自発的に困難な気道の呼吸患者にI-gel気道装置を挿入した後のファイバー誘導挿管予測：前向き観察研究

研究の目的：特許気道を達成するために予測された困難な気道を持つ自然発生患者に以前に挿入されたI-Gel気道装置を介して、光ファイバー誘導性肺炎術の実行可能性を評価するため。 設計：前向き観察研究。 設定：三次医療病院の手術室。 患者：少なくとも3人の気道予測因子または困難な気道管理履歴を持つ85人の成人患者が含まれていました。 介入：I-GELデバイスは、中咽頭局所麻酔と鎮静下で自発的な換気に挿入されました。カプノラフィー曲線でI-Gelを介した適切な換気をチェックした後、一般的な麻酔を誘導して、光ファイバー気管支鏡に導かれた気管内チューブを導入しました。 測定：I-Gel挿入時間（TGEL）、挿管時間（TINT）、および異なるモーメントでのパルスオキシメトリーのO2飽和を記録しました：基底（T0）、3分間の酸素化術後の3分間の酸素化されたO2（T1）、I-GELマスクの挿入後（T2）、T3の後の100％分数（T1）、および挿管後（T3）。処置中の有害事象も記録され、患者の不快感が疑問視されました。 主な結果：すべての患者が正常に挿管されました。パルスオキシメトリー値のO2飽和は（平均±SD）：96.9±1.22（T0）、99.0±0.85（T1）、96.2±2.37（T2）、および96.0±2.54（T3）でした。TGELとTINTは、それぞれ38.0±7.76秒および36.5±5.55秒（平均±SD）でした。重大な有害事象は記録されておらず、気道の損傷を受けた患者はいませんでした。患者の不快感の視覚的アナログスケールは2（四分位範囲、1-3）でした。 結論：自発的に呼吸する患者へのI-GEL挿入は、「換気できない」シナリオを回避します。I-Gelを介したその後の光ファイバー誘導挿管は、安全で効果的な手法です。提示された結果を確認するには、より多くの研究が必要になるかもしれませんが、説明されている手法は、予測された困難な気道を持つ特定の患者の自発的換気における光ファイバー気管支鏡を伴う古典的な口腔気管挿管の適切な代替品であると考えています。

STUDY OBJECTIVE: To assess the viability of performing fiberoptic-guided orotracheal intubation through the i-gel airway device previously inserted in spontaneously breathing patients with predicted difficult airway to achieve a patent airway. DESIGN: Prospective observational study. SETTING: Operating room in a tertiary care hospital. PATIENTS: Eighty-five adult patients with at least 3 difficult airway predictors or difficult airway management history were included. INTERVENTIONS: The i-gel device was inserted in spontaneous ventilation under oropharyngeal local anesthesia and sedation. After checking the adequate ventilation through the i-gel with capnography curve, general anesthesia was induced to introduce the endotracheal tube guided by fiberoptic bronchoscope. MEASUREMENTS: We recorded the i-gel insertion time (tgel), intubation time (tint), and O2 saturation in pulse oximetry in different moments: basal (t0), after 3 minutes of preoxygenation with a face mask at 100% fraction of inspired O2 (t1), after i-gel mask insertion (t2), and after intubation (t3). Adverse events during the procedure were also recorded, and patient discomfort was questioned. MAIN RESULTS: All patients were successfully intubated. O2 saturation in pulse oximetry values were (mean±SD): 96.9±1.22 (t0), 99.0±0.85 (t1), 96.2±2.37 (t2), and 96.0±2.54 (t3). tgel and tint were 38.0±7.76 seconds and 36.5±5.55 seconds (mean±SD), respectively. No serious adverse events were recorded, and no patient suffered airway damage. Visual analogue scale for patient discomfort was 2 (interquartile range, 1-3). CONCLUSIONS: i-gel insertion in spontaneously breathing patients avoids the "cannot ventilate" scenario. The subsequent fiberoptic-guided intubation through the i-gel is a safe and effective technique. More studies might be necessary to confirm the results presented, but we consider that the technique described is an adequate alternative to classic orotracheal intubation with fiberoptic bronchoscope in spontaneous ventilation for certain patients with predicted difficult airway.