大うつ病の電気けいれん療法と繰り返し経頭蓋磁気刺激の比較有効性と許容性：系統的レビューと多重治療メタ分析

背景：大うつ病性障害（MDD）における電気けいれん性療法（ECT）および両側、左前頭前野、および右前頭前頭前頭頭蓋磁気刺激（RTMS）の影響は、以前の研究では適切に対処されていません。ここでは、MDDでのこれら4つの治療モダリティの有効性と受容性を評価するために、試験ネットワークからの直接的および間接的な比較からの証拠を組み込んだ複数治療メタ分析が実行されました。 方法：文献は、MDDを2016年5月まで扱うために、ECT、両側RTMS、および一方的なRTMに関するランダム化比較試験（RCT）を検索しました。主な結果測定は、応答とドロップアウト率でした。 結果：データは、MDDの1288人の個人で構成される25の研究から得られました。ECTは、B-RTMS、R-RTMS、およびL-RTMSよりも有意ではありませんでした。左前頭前野のRTMは、他のすべての治療法よりも有意ではなく効果が低かった。受容性の観点から、R-RTMはECT、B-RTMS、およびL-RTMSよりも有意ではないほど耐えられませんでした。ECTは、最も効果的な治療法であるという累積確率で最も効果的な治療法でした：ECT（65％）、B-RTMS（25％）、R-RTMS（8％）、およびL-RTMS（2％）。R-RTMSは、R-RTMS（52％）、B-RTMS（17％）、L-RTMS（16％）、およびECT（14）であるという累積的な治療法であるという累積確率で最も耐性のある治療法でした。％）。コヒーレンス分析では、直接的な比較と、回答率とドロップアウト率の間接的な証拠と統計的に有意な一貫性が検出されませんでした。 結論：ECTは最も効果的でしたが、容認が最も少ない治療でしたが、R-RTMはMDDにとって最も忍容性の高い治療法でした。B-RTMSは、有効性と受容性の間で最も有利なバランスを持っているようです。

BACKGROUNDS: The effects of electroconvulsive therapy (ECT) and bilateral, left prefrontal, and right prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on major depressive disorder (MDD) have not been adequately addressed by previous studies. Here, a multiple-treatments meta-analysis, which incorporates evidence from direct and indirect comparisons from a network of trials, was performed to assess the efficacy and acceptability of these four treatment modalities on MDD. METHOD: The literature was searched for randomized controlled trials (RCTs) on ECT, bilateral rTMS, and unilateral rTMS for treating MDD up to May 2016. The main outcome measures were response and drop-out rates. RESULTS: Data were obtained from 25 studies consisting of 1288 individuals with MDD. ECT was non-significantly more efficacious than B-rTMS, R-rTMS, and L-rTMS. Left prefrontal rTMS was non -significantly less efficacious than all other treatment modalities. In terms of acceptability, R-rTMS was non-significantly better tolerated than ECT, B-rTMS, and L-rTMS. ECT was the most efficacious treatment with the cumulative probabilities of being the most efficacious treatment being: ECT (65%), B-rTMS (25%), R-rTMS (8%), and L-rTMS (2%). R-rTMS was the best-tolerated treatment with the cumulative probabilities of being the best-tolerated treatment being: R-rTMS (52%), B-rTMS (17%), L-rTMS (16%), and ECT (14%). Coherence analysis detected no statistically significant incoherence in any comparisons of direct with indirect evidence for the response rate and drop-out rate. CONCLUSIONS: ECT was the most efficacious, but least tolerated, treatment, while R-rTMS was the best tolerated treatment for MDD. B-rTMS appears to have the most favorable balance between efficacy and acceptability.