TDmardsに対する不適切な反応を伴うイランの関節リウマチ患者のインフリキシマブと比較したトシリズマブの費用対効果分析：多段階マルコフモデル

目的：イランの2つの一般的な治療戦略の費用対効果を分析し、インフリキシマブとメトトレキサートとトシリズマブとメトトレキサートを比較して、関節リウマチ患者における従来の疾患修飾抗リウマチ薬に対する不十分な反応を伴う患者を比較します。 方法：5年間にわたるインフリキシマブ含有レジメンに対するトシリズマブ含有レジメンの増分費用対効果比（ICER）を評価するために、多段階マルコフ決定モデルを適用しました。反応がない場合、各戦略の順番に患者が次の治療（アダリムマブ、リツキシマブ、または支持ケア）に切り替えたと想定しました。支払人（患者および第三者支払者）の視点から、直接医療費や直接的な非医療費などの主要なコスト項目を検討しました。重要なパラメーターの不確実性に対するモデル結果の堅牢性を評価するために、決定論的感度分析が実施されました。 結果：基本ケース分析では、トシリズマブを含むレジメンのICERは、インフリキシマブ含有レジメンと比較して、品質調整された寿命あたり60,800米ドルでした。感度分析では、ジェネリック代替、ユーティリティスコア、および割引率による薬物の価格の変化は、全体的な結論を変えませんでした。しかし、主要な研究と感度分析へのすべての入力の中で、トシリズマブの価格はICERに最も影響を与えました。 結論：トシリズマブとメトトレキサートは、品質調整された寿命の増加をもたらしますが、現在の価格は他の介入と比較して非常に高くなっています。したがって、イランの関節リウマチ患者のインフリキシマブ含有レジメンと比較して、トシリズマブを含むレジメンは費用対効果がありません。

OBJECTIVES: To analyze the cost-effectiveness of two common treatment strategies in Iran, comparing infliximab plus methotrexate with tocilizumab plus methotrexate in patients with rheumatoid arthritis with inadequate response to traditional disease-modifying antirheumatic drugs. METHODS: A multistage Markov decision model was applied to assess the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of a tocilizumab-containing regimen versus an infliximab-containing regimen over a 5-year time period. In the case of no response, we assumed that patients switched to the next treatment (adalimumab, rituximab, or supportive care) in sequence for each strategy. We considered major cost items, such as direct medical costs and direct nonmedical costs, from a payer (patients and third-party payers) perspective. A deterministic sensitivity analysis was conducted to assess the robustness of the model results over the uncertainty of key parameters. RESULTS: In the base-case analysis, the ICER of the tocilizumab-containing regimen was US $60,800 per quality-adjusted life-year as compared to the infliximab-containing regimen. In the sensitivity analysis, changes in the price of the drugs by generic substitution, in utility scores, and in discount rate did not change our overall conclusions. Among all inputs to the primary study and the sensitivity analyses, however, the price of tocilizumab had the most impact on the ICER. CONCLUSIONS: Although tocilizumab and methotrexate provide a larger gain in quality-adjusted life-years, their current price is quite high as compared with those of our other interventions. Therefore, a regimen containing tocilizumab is not cost-effective as compared with an infliximab-containing regimen for patients with rheumatoid arthritis in Iran.