感染した肩関節形成術の2段階の修正

背景：炎症性肩感染症（PSI）は治療が困難であり、しばしば患者の罹患率が大きくなります。標準化された治療プロトコルがなければ、PSISは多くの場合、股関節周囲および膝感染症と同様に管理されます。2段階の改訂は、炎症性股関節と膝感染症の治療のためのゴールドスタンダードであるため、PSISでのその有効性を判断するために症例シリーズと文献レビューを実施しました。 方法：PSIを提示した後、2段階の修正で治療された私たちの施設から19人の患者（14人の男性）を特定しました。患者の平均年齢は63±9歳で、平均ボディマス指数は30.8±5.8でした。インデックス関節形成術から治療までの平均時間は40か月で、13の陽性培養のうち8つはプロピオニバクテリウムであり、19人の患者のうち9人が感染を呈する前に複数の肩の手術を受けました。すべての患者の最低追跡調査は2年でした。 結果：63ヶ月（範囲、25〜184か月）の平均追跡調査の後、私たちの研究で15人の患者のうち15人がPSIの治療に成功しました。平均術後のアメリカの肩と肘の外科医（ASES）の肩の評価スコアは69（範囲、32-98）であり、術後の平均前標高は58°から119°（p <.001）に有意に増加しました。再発感染の発生率は26％でした。非感染合併症の割合は16％で、合併症の合計42％でした。 結論：PSIの患者、特に扱いにくい慢性感染症の患者では、2段階の修正は、感染を根絶し、機能を回復するための実行可能な治療オプションを表します。ただし、この困難な患者集団における再発性感染と術後合併症のリスクを認識することが重要です。

BACKGROUND: Periprosthetic shoulder infections (PSIs) are challenging to treat and often result in significant patient morbidity. Without a standardized treatment protocol, PSIs are often managed similarly to periprosthetic hip and knee infections. Because 2-stage revision is the gold standard for treating periprosthetic hip and knee infections, we performed a case series and literature review to determine its effectiveness in PSIs. METHODS: We identified 19 patients (14 men) from our institution who were treated with a 2-stage revision after presenting with a PSI. Mean patient age was 63 ± 9 years, and average body mass index was 30.8 ± 5.8. The average time from the index arthroplasty to treatment was 40 months, 8 of 13 positive cultures were Propionibacterium acnes, and 9 of 19 patients had multiple shoulder operations before presenting with infection. Minimum follow-up for all patients was 2 years. RESULTS: After a mean follow-up of 63 months (range, 25-184 months), 15 of 19 patients in our study were successfully treated for PSI. Average postoperative American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Assessment score was 69 (range, 32-98) and average postoperative forward elevation was significantly increased from 58° to 119° (P < .001). The incidence of recurrent infection was 26%. The rate of noninfection complications was 16%, for a total complication rate of 42%. CONCLUSION: In patients with PSIs, especially those with intractable, chronic infections, a 2-stage revision represents a viable treatment option for eradicating infection and restoring function. However, it is important to recognize the risk of recurrent infection and postoperative complications in this challenging patient population.