現在の病気の年表のパイロット研究：医師の認知とコミュニケーションを改善するためにHPIを再構築する

背景：患者の歴史を獲得することは、診断推論、患者と医師の関係などに影響を与える重要な臨床スキルです。最初の患者の相互作用を導くために、現在の病気（CPI）の年表である構造化されたタイムラインベースの形式を使用することの影響を評価しました。 目的：患者のインタビュー、書面によるメモ、および他のプロバイダーとのコミュニケーションに対するCPIの実現可能性と影響を判断する。 設計：内科の居住者は、2週間の夜間フロートローテーション中にCPIを使用しました。最初の1週間、住民は通常の慣行に従って患者の歴史をインタビュー、文書化し、提示しました。その後、CPIを説明する短い教育セッションに参加し、2週目の新しい患者のインタビュー、メモ、ハンドオフにこの方法を使用するように求められました。夜と昼のチームは、遡及的な前後の比較を使用して方法を評価しました。 参加者：22年目または3年生の卒業生年度に22人の内科の居住者。 介入：CPIを使用することの形式と潜在的な利点を説明する教育ディナー。 主な測定：患者の相互作用、書面によるメモ、口頭のハンドオフの効率、品質、明確性、およびオープンエンドのコメントに関する遡及的な事前ポスト調査。回答者には、夜間の居住者、昼間の居住者、出席医が含まれていました。 主な結果：一晩の居住者が応答し、書面によるメモ、口頭サインアウト、評価と計画、患者の相互作用、および全体的な効率の大幅な改善を報告しました（P <0.05）。デイチームの居住者（n = 76）は、口頭のサインアウトと書面によるメモの明確性の増加、効率の向上、患者を提示するための準備の改善も報告しました（p <0.05）。医師の評価に参加することは、グループ間で違いはありませんでした。 結論：居住者の評価は、CPIが患者のインタビュー、メモ、医師と医師のコミュニケーションなど、患者ケアの重要な側面を改善できることを示しています。これらの結果は、この方法をより頻繁に教え、実装する必要があることを示唆しています。

BACKGROUND: Patient history-taking is an essential clinical skill, with effects on diagnostic reasoning, patient-physician relationships, and more. We evaluated the impact of using a structured, timeline-based format, the Chronology of Present Illness (CPI), to guide the initial patient interaction. OBJECTIVE: To determine the feasibility and impact of the CPI on the patient interview, written notes, and communication with other providers. DESIGN: Internal medicine residents used the CPI during a 2-week night-float rotation. For the first week, residents interviewed, documented, and presented patient histories according to their normal practices. They then attended a brief educational session describing the CPI, and were asked to use this method for new patient interviews, notes, and handoffs during the second week. Night and day teams evaluated the method using retrospective pre-post comparisons. PARTICIPANTS: Twenty-two internal medicine residents in their second or third postgraduate year. INTERVENTION: An educational dinner describing the format and potential benefits of using the CPI. MAIN MEASURES: Retrospective pre-post surveys on the efficiency, quality, and clarity of the patient interaction, written note, and verbal handoff, as well as open-ended comments. Respondents included night-float residents, day team residents, and attending physicians. KEY RESULTS: All night-float residents responded, reporting significant improvements in written note, verbal sign-out, assessment and plan, patient interaction, and overall efficiency (p < 0.05). Day team residents (n = 76) also reported increased clarity in verbal sign-out and written note, improved efficiency, and improved preparedness for presenting the patient (p < 0.05). Attending physician ratings did not differ between groups. CONCLUSIONS: Resident ratings indicate that the CPI can improve key aspects of patient care, including the patient interview, note, and physician-physician communication. These results suggest that the method should be taught and implemented more frequently.