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背景：僧帽弁逆流（MR）は、心臓再同期療法（CRT）を受けている人々の生存率の悪化と関連しています。CRTの左心室（LV）鉛位置は、MRのメカニズムを改善する可能性があります。LV刺激部位での長いLV電気遅延（QLV）とCRT後のMR還元との関連を調べます。 方法と結果：QLVは、SMART-AV研究に登録されている426人の患者で遡及的に評価されました（SmartDelayが決定したAV最適化：CRTで使用される他のAV遅延方法との比較）。QLVは、QRSの開始からLVエレクトログラムの最初の大きなピークまでの時間として定義されました。線形回帰とロジスティック回帰を使用して、6か月でベースラインQLVとMRの減少との関連性を評価しました（MRのVENA Contracta幅の絶対的な変化とMRのグレード減少1以上のオッズ）。ベースラインでは、MRグレード、LV Dyssynchrony、またはLVボリュームには、QLV上記の人と中央値（95ミリ秒）未満の違いはありませんでした。多変数調整後、QLVの増加は、MR応答のオッズの増加（1.13 [1.03-1.25]/10 msのQLV増加QLV; P = 0.02）とVENAの減少に反映されるように、6か月でのMR削減の独立した予測因子でした。コントラクト幅（p <0.001）。3か月で、長いQLV（≥Median）は、LVエンドサイソリック量の有意な減少と関連していました（ΔLVエンドサイソリック量-28.2±38.9対-4.9±33.8 mL、P <0.001）。3か月のΔLVエンドサイソリック量の調整により、QLVと6か月のMR還元の関連が減衰しました。 結論：CRTを受けている患者では、長いQLVは6か月でMR還元の独立した予測因子であり、3か月のLV逆リモデリングに関連していました。これらの調査結果は、CRTインプラント時に電気ターゲティングLVリード戦略を使用するための機構的基礎を提供します。
背景：僧帽弁逆流（MR）は、心臓再同期療法（CRT）を受けている人々の生存率の悪化と関連しています。CRTの左心室（LV）鉛位置は、MRのメカニズムを改善する可能性があります。LV刺激部位での長いLV電気遅延（QLV）とCRT後のMR還元との関連を調べます。 方法と結果：QLVは、SMART-AV研究に登録されている426人の患者で遡及的に評価されました（SmartDelayが決定したAV最適化：CRTで使用される他のAV遅延方法との比較）。QLVは、QRSの開始からLVエレクトログラムの最初の大きなピークまでの時間として定義されました。線形回帰とロジスティック回帰を使用して、6か月でベースラインQLVとMRの減少との関連性を評価しました（MRのVENA Contracta幅の絶対的な変化とMRのグレード減少1以上のオッズ）。ベースラインでは、MRグレード、LV Dyssynchrony、またはLVボリュームには、QLV上記の人と中央値（95ミリ秒）未満の違いはありませんでした。多変数調整後、QLVの増加は、MR応答のオッズの増加（1.13 [1.03-1.25]/10 msのQLV増加QLV; P = 0.02）とVENAの減少に反映されるように、6か月でのMR削減の独立した予測因子でした。コントラクト幅（p <0.001）。3か月で、長いQLV（≥Median）は、LVエンドサイソリック量の有意な減少と関連していました（ΔLVエンドサイソリック量-28.2±38.9対-4.9±33.8 mL、P <0.001）。3か月のΔLVエンドサイソリック量の調整により、QLVと6か月のMR還元の関連が減衰しました。 結論：CRTを受けている患者では、長いQLVは6か月でMR還元の独立した予測因子であり、3か月のLV逆リモデリングに関連していました。これらの調査結果は、CRTインプラント時に電気ターゲティングLVリード戦略を使用するための機構的基礎を提供します。
BACKGROUND: Mitral regurgitation (MR) is associated with worse survival in those undergoing cardiac resynchronization therapy (CRT). Left ventricular (LV) lead position in CRT may ameliorate mechanisms of MR. We examine the association between a longer LV electric delay (QLV) at the LV stimulation site and MR reduction after CRT. METHODS AND RESULTS: QLV was assessed retrospectively in 426 patients enrolled in the SMART-AV study (SmartDelay Determined AV Optimization: A Comparison to Other AV Delay Methods Used in CRT). QLV was defined as the time from QRS onset to the first large peak of the LV electrogram. Linear regression and logistic regression were used to assess the association between baseline QLV and MR reduction at 6 months (absolute change in vena contracta width and odds of ≥1 grade reduction in MR). At baseline, there was no difference in MR grade, LV dyssynchrony, or LV volumes in those with QLV above versus below the median (95 ms). After multivariable adjustment, increasing QLV was an independent predictor of MR reduction at 6 months as reflected by an increased odds of MR response (odds ratio: 1.13 [1.03-1.25]/10 ms increase QLV; P=0.02) and a decrease in vena contracta width (P<0.001). At 3 months, longer QLV (≥median) was associated with significant decrease in LV end-systolic volume (ΔLV end-systolic volume -28.2±38.9 versus -4.9±33.8 mL, P<0.001). Adjustment for 3-month ΔLV end-systolic volume attenuated the association between QLV and 6-month MR reduction. CONCLUSIONS: In patients undergoing CRT, longer QLV was an independent predictor of MR reduction at 6 months and associated with interval 3-month LV reverse remodeling. These findings provide a mechanistic basis for using an electric-targeting LV lead strategy at the time of CRT implant.
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