[同種造血幹細胞移植後のウイルス性出血性膀胱炎に対する泌尿器外科的治療の重要性]

この研究では、同種造血幹細胞移植（Allo-HSCT）後のウイルス性出血膀胱炎（HC）に対する泌尿器外科的介入の重要性を調査しました。2006年1月から2014年7月にかけて、私たちの医療センターで合計1,024人の患者がAllo-HSCTを受けました。ウイルスHCの泌尿器外科的治療を必要とする6人の患者（0.58％）で、患者の特性と結果を遡及的に分析しました。2人の患者は、膀胱タンポナードによる両側水腎症のために腎somyを受けました。これらの患者の1人は腎機能の改善を示さず、移植片対宿主疾患は悪化し、術後の日（POD）に死亡しました。出血を制御するために、3人の患者に対して経尿道電気凝固（TUC）を実施し、2人の患者に対して全膀胱切除術を実施しました。TUCを受けた3人の患者全員がBKウイルスHCを持っていました。これらの患者のうち2人は、手術直後から血尿の著しい改善を経験しました。止血は他の患者でのみ一時的なものであり、最終的にはPOD 24の敗血症のために死亡しました。膀胱切除術全体を受けた2人の患者はアデノウイルスHCを患っていました。どちらも術後に二次出血を経験し、さらなる手術を必要としました。最終的に、1人は術後の出血によりPOD 1で死亡し、1人はPOD 57の術後肺炎のために死亡しました。HCの泌尿器外科的治療は場合によっては効果的でしたが、最終的な結果は患者の一般的な状態と基礎となる血液障害の治療に大きく依存します。TUCはHC（特にBKウイルスHC）で考慮される場合がありますが、膀胱摘出術全体（特にOvirus HC）は避ける必要があります。

This study investigated the significance of urological surgical intervention for viral hemorrhagic cystitis (HC) after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT). A total of 1, 024 patients underwent allo-HSCT at our medical center between January 2006 and July 2014. In the 6 patients (0.58%) who required urological surgical treatment for viral HC, we retrospectively analyzed patient characteristics and outcomes. Two patients underwent nephrostomy for bilateral hydronephrosis due to bladder tamponade. One of these patients showed no improvement in renal function, graft versus host disease worsened and he died on postoperative day (POD) 5. The other patient displayed improved renal function but hematuria did not improve, and total cystectomy was required. To control bleeding, we performed transurethral electrocoagulation (TUC) on 3 patients, and total cystectomy was performed on 2 patients. All 3 patients who underwent TUC had BK virus HC. Two of these patients experienced marked improvement in hematuria from immediately after surgery. Hemostasis was only temporary in the other patient, who eventually died due to septicemia on POD 24. The 2 patients who underwent total cystectomy had adenovirus HC. Both experienced secondary hemorrhage postoperatively and required further surgery. Eventually, one died due to postoperative bleeding on POD 1, and one died due to postoperative pneumonia on POD 57. Urological surgical treatment for HC was effective in some cases, but the ultimate outcome greatly depends on the general condition of the patient and treatment of the underlying hematological disorder. TUC may be considered for HC (particularly BK virus HC), but total cystectomy (especially inaden ovirus HC) should be avoided.