病院外の心停止に対する病院前救命救急ケア：生存と利害関係者に焦点を当てたコスト分析を調べる観察研究

背景：ケアを改善するための驚くべき努力にもかかわらず、院外心停止（OHCA）からの生存率は低いままです。英国（英国）の多くの救急車サービスが、OHCAを含む重症患者に出席する病院前救命救急チーム（CCT）を開発しました。しかし、OHCAに参加するCCTを説明する現在の科学的証拠はまばらであり、これまでの研究はこのケアモデルからの明確な利点を実証していません。 方法：この前向きの観察研究では、英国の現在の入院前ケアの現在の基準であるAdvanced-Life-Support（ALS）と比較した場合、OHCAからの生存に対するCCTの効果を説明します。さらに、個々のクリティカルケアの介入と生存との関連性、およびOHCAのCCTのコストについても説明します。OHCAからの生存に対するCCTの影響を調べるために、多くの英国救急車の信託ですでに収集された日常的なUtstein変数データを使用します。傾向スコアマッチングを使用して、CCTグループとALSグループ間の不均衡を調整します。主な結果は、入院の生存の二次的な結果とともに、退院の生存です。OHCAへのCCTの出席中に行われた救命救急介入を記録します。頻度について説明し、複数のロジスティック回帰を使用して、生存との関連性を調べることを目指します。最後に、OHCAのCCTの利害関係者中心のコスト分析を実施します。これにより、以前に公開された救急医療サービス（EMS）コスト分析ツールキットを利用し、ヘリコプターの使用から生じるコストと、英国の慈善団体が現在カバーしているこれらのコストの割合を考慮します。 ディスカッション：OHCAの入院前救命救急ケアは、多くのEMSで普遍的に入手可能ではありません。英国では、慈善団体への公的寄付を通じて大部分が資金提供されています。この研究が、一般市民またはEMSコミッショナーに許容可能なコストでCCTの恩恵を実証している場合、資金とサービスの提供を増やす根拠を提供します。臨床的利益が見つからない場合、これらのサービスを提供する公共および慈善団体は、病院前ケアの他の分野に努力を集中することを検討できます。 試用登録：ISRCTNレジストリID ISRCTN18375201。

BACKGROUND: Survival rates from out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) remain low, despite remarkable efforts to improve care. A number of ambulance services in the United Kingdom (UK) have developed prehospital critical care teams (CCTs) which attend critically ill patients, including OHCA. However, current scientific evidence describing CCTs attending OHCA is sparse and research to date has not demonstrated clear benefits from this model of care. METHODS: This prospective, observational study will describe the effect of CCTs on survival from OHCA, when compared to advanced-life-support (ALS), the current standard of prehospital care in the UK. In addition, we will describe the association between individual critical care interventions and survival, and also the costs of CCTs for OHCA. To examine the effect of CCTs on survival from OHCA, we will use routine Utstein variables data already collected in a number of UK ambulance trusts. We will use propensity score matching to adjust for imbalances between the CCT and ALS groups. The primary outcome will be survival to hospital discharge, with the secondary outcome of survival to hospital admission. We will record the critical care interventions delivered during CCT attendance at OHCA. We will describe frequencies and aim to use multiple logistic regression to examine possible associations with survival. Finally, we will undertake a stakeholder-focused cost analysis of CCTs for OHCA. This will utilise a previously published Emergency Medical Services (EMS) cost analysis toolkit and will take into account the costs incurred from use of a helicopter and the proportion of these costs currently covered by charities in the UK. DISCUSSION: Prehospital critical care for OHCA is not universally available in many EMS. In the UK, it is variable and largely funded through public donations to charities. If this study demonstrates benefit from CCTs at an acceptable cost to the public or EMS commissioners, it will provide a rationale to increase funding and service provision. If no clinical benefit is found, the public and charities providing these services can consider concentrating their efforts on other areas of prehospital care. TRIAL REGISTRATION: ISRCTN registry ID ISRCTN18375201 .