高齢腎移植患者の生存に対するサイトメガロウイルス感染の効果（D+/R+）：バルガンシクロビル予防の影響と先制療法

背景：D+/R+血清学の腎臓移植患者は、予防または先制バルガンシクロビルのいずれかで治療できます。高齢の移植集団は、特に潜在的なサイトメガロウイルス（CMV）感染症（R+）の患者、特に重度の免疫脱結節に苦しんでいます。間接的なCMV効果を発症する可能性が高くなります。同様に、多くの患者は重大な心血管併存症を患っているため、これらの間接的な影響により敏感になります。この研究の目的は、CMVウイルス血症の発生率と生存に対する間接的な影響を評価し、高齢腎移植集団における先制（P）バルガンキルビルと予防（V）を比較することでした。 方法：2002年から233人の受信者（年齢、55歳以上; D+/R+）のデータを分析し、6か月以上の追跡調査を行いました。患者は2つのグループに分けられました：Vグループで167（71.7％）、P群で66（28.3％）。 結果：PグループでのCMV感染の発生率は、Vグループの6％に対して32％でした。CMVウイルス血症の患者は、ウイルス血症のない患者よりも生存率が低いことを示しました（対数ランクP = .031）。5年の生存率は、それぞれ74％対88％でした。COX回帰は、CMV感染の全生存率に対する調整された効果が有意なリスクであることを示しました（ハザード比[HR]、2.07; 95％CI、1.003-4.29）。CMVウイルス血症の患者は、ウイルス血症のない患者よりも心血管生存率が低下し、5年生存率は79％対94％でした。COX回帰は、CMV感染の調整された効果が重大なリスクであることを示しました（HR、2.62）。 結論：CMV感染は、高齢患者の生存に有害な影響を及ぼします。バルガンシクロビル予防は、CMV感染に対する保護効果を誘発し、心血管併存疾患のある高齢患者の生存を改善する可能性があります。

BACKGROUND: Kidney transplant patients with D+/R+ serology can be treated with either prophylaxis or preemptive valganciclovir. The older transplant population suffers severe immunosenescence, especially patients with latent cytomegalovirus (CMV) infection (R+). They are more likely to develop indirect CMV effects. Likewise, many patients have significant cardiovascular comorbidity, which makes them more sensitive to these indirect effects. The aim of this study was to evaluate the incidence of CMV viremia and indirect effects on survival, comparing prophylaxis (V) against preemptive (P) valganciclovir in an older kidney transplant population. METHODS: We analyzed the data of 233 recipients from 2002 (age, >55 years; D+/R+) with ≥6 months of follow-up. The patients were divided into 2 groups: 167 (71.7%) in the V group and 66 (28.3%) in the P group. RESULTS: The incidence of CMV infection in the P group was 32% versus 6% in V group. Patients with CMV viremia showed worse survival values than patients without viremia (log rank P = .031). Five-year survivals were 74% vs 88%, respectively. Cox regression showed that the adjusted effect of CMV infection on overall survival was a significant risk (hazard ratio [HR], 2.07; 95% CI, 1.003-4.29). Patients with CMV viremia showed worse cardiovascular survival than patients without viremia, with 5-year survivals of 79% vs 94%. Cox regression showed that the adjusted effect of CMV infection was a significant risk (HR, 2.62). CONCLUSIONS: CMV infection has a detrimental effect on the survival of older patients. Valganciclovir prophylaxis induces a protective effect against CMV infection and could improve survival of older patients with cardiovascular comorbidities.