メキシコシティの糖尿病と原因特異的死亡率

背景：死亡率に対する糖尿病の影響に関するほとんどの大規模な前向き研究は、患者が適度に良好な医療を受けることができ、良好な血糖コントロールを確立および維持するための治療を受けることができる高所得国に焦点を合わせています。これらの国では、糖尿病はあらゆる理由からの死亡率を2倍にします。肥満と糖尿病が一般的になり、血糖コントロールが貧弱である可能性のある中所得国では、大規模な前向き研究はほとんど行われていません。 方法：1998年から2004年にかけて、35歳以上の男性と100,000人の女性をメキシコのメキシコシティで前向き研究に募集しました。以前に診断された糖尿病の有無を記録し、血液サンプルを獲得して貯蔵し、2014年1月1日まで12年間の疾患特異的死亡を追跡しました。糖尿病は、急性糖尿病の危機による死亡の根本的な死因として認めました。募集時に糖尿病を患っていた参加者と、採用時に糖尿病を患っていない参加者の死亡率の推定比を推定しました。糖尿病以外の慢性疾患を患っていた参加者からのデータは、主要な分析から除外されました。 結果：募集時には、肥満が一般的であり、糖尿病の有病率は年齢とともに急に上昇しました（35〜39歳で、60歳以上で20％以上）。糖尿病を患っていた参加者は、血糖コントロールが不十分で（平均[±SD]糖化ヘモグロビンレベル、9.0±2.4％）、他の血管保護薬の使用率は低かった（たとえば、糖尿病の参加者の30％が抗肥大化薬を投与されていた。以前に診断された糖尿病は、35〜59歳で5.4（95％信頼区間[CI]、5.0〜6.0）、60歳から74歳で3.1（95％CI、2.9〜3.3）、および1.9（95％CI、1.8〜2.1）で75歳から84歳で1.9（95％CI、2.9から3.3）の原因からの死亡率率に関連していました。35歳から74歳の間、以前に診断された糖尿病に関連する過剰死亡率は、すべての死亡の3分の1を占めていました。最大の絶対過剰死亡リスクは、腎疾患（レート比、20.1; 95％CI、17.2〜23.4）、心疾患（レート比、3.7; 95％CI、3.2〜4.2）、感染（率、4.7; 95％CI、4.0〜4.0〜4.0）、actute diabetic crises forter diabethes forter diabetys for eclises for eclises for extections（4.7; 95％CI、4.0）によるものでした。血管疾患（主に脳卒中）。糖尿病と肝硬変、癌、または慢性閉塞性肺疾患による死亡率との間には、ほとんど関連が観察されませんでした。 結論：肥満のレベルが高い中所得国であるメキシコでのこの研究では、糖尿病は一般的であり、血糖コントロールは貧弱であり、糖尿病は高所得国で見られるものよりもはるかに悪い予後と関連していた。35歳から74歳までのすべての死亡の少なくとも3分の1を占めました。（ウェルカムトラストなどから資金提供。）。

BACKGROUND: Most large, prospective studies of the effects of diabetes on mortality have focused on high-income countries where patients have access to reasonably good medical care and can receive treatments to establish and maintain good glycemic control. In those countries, diabetes less than doubles the rate of death from any cause. Few large, prospective studies have been conducted in middle-income countries where obesity and diabetes have become common and glycemic control may be poor. METHODS: From 1998 through 2004, we recruited approximately 50,000 men and 100,000 women 35 years of age or older into a prospective study in Mexico City, Mexico. We recorded the presence or absence of previously diagnosed diabetes, obtained and stored blood samples, and tracked 12-year disease-specific deaths through January 1, 2014. We accepted diabetes as the underlying cause of death only for deaths that were due to acute diabetic crises. We estimated rate ratios for death among participants who had diabetes at recruitment versus those who did not have diabetes at recruitment; data from participants who had chronic diseases other than diabetes were excluded from the main analysis. RESULTS: At the time of recruitment, obesity was common and the prevalence of diabetes rose steeply with age (3% at 35 to 39 years of age and >20% by 60 years of age). Participants who had diabetes had poor glycemic control (mean [±SD] glycated hemoglobin level, 9.0±2.4%), and the rates of use of other vasoprotective medications were low (e.g., 30% of participants with diabetes were receiving antihypertensive medication at recruitment and 1% were receiving lipid-lowering medication). Previously diagnosed diabetes was associated with rate ratios for death from any cause of 5.4 (95% confidence interval [CI], 5.0 to 6.0) at 35 to 59 years of age, 3.1 (95% CI, 2.9 to 3.3) at 60 to 74 years of age, and 1.9 (95% CI, 1.8 to 2.1) at 75 to 84 years of age. Between 35 and 74 years of age, the excess mortality associated with previously diagnosed diabetes accounted for one third of all deaths; the largest absolute excess risks of death were from renal disease (rate ratio, 20.1; 95% CI, 17.2 to 23.4), cardiac disease (rate ratio, 3.7; 95% CI, 3.2 to 4.2), infection (rate ratio, 4.7; 95% CI, 4.0 to 5.5), acute diabetic crises (8% of all deaths among participants who had previously diagnosed diabetes), and other vascular disease (mainly stroke). Little association was observed between diabetes and mortality from cirrhosis, cancer, or chronic obstructive pulmonary disease. CONCLUSIONS: In this study in Mexico, a middle-income country with high levels of obesity, diabetes was common, glycemic control was poor, and diabetes was associated with a far worse prognosis than that seen in high-income countries; it accounted for at least one third of all deaths between 35 and 74 years of age. (Funded by the Wellcome Trust and others.).