胎盤前preccretaの帝王切開hysterectomyでの失血を最小限に抑える

胎盤のpercretaのための予定されていない非発光帝王切開の子宮摘出中に帝王切開分娩時に失血を防ぐことは、結晶化および血液産物輸血の必要性を減らす可能性があります。一般的に、古典的な子宮筋術が作成され、これにより、子宮核が閉じる前に500〜800 mlの失血が生じる可能性があります。私たちの手法では、4つの全厚さの中断された縫合糸をボックスパターンに配置して、上部子宮セグメントの未灌流領域を作成します。Diathermyは、失血なしに「箱」の中心にある膜に子宮を開くために使用されます。次に、膜と子宮の間に指が挿入され、80 mmの線形切断ステープラーの1つの側が導入される空間を作成します。ステープラーの反対側を取り付けて閉じてクランプし、ステープラーが活性化されます。レバーの前方運動は、2列のステープルを下に置き、レバーの後方移動は2つのステープルラインの間に子宮筋肉を分割します。ホッチキスは、必要に応じて1〜2回除去され、再導入され、再導入され、赤ちゃんを傷つくほど大きくするのに十分な大きさの子宮切開術を作成します。その後、膜が開き、赤ちゃんが届けられます。これに続いて、臍帯は胎盤を除去しようとすることなく固定され、切断され、子宮空洞に置き換えられ、膜のエッジを組み込んだ走るロックされた縫合糸で子宮術を閉じます。その後、子宮摘出術が進みます。ほとんどの場合、帝王切開からの失血は最小限（通常は20 ml未満）があります。

Preventing blood loss at the time of a cesarean delivery during a scheduled, nonemergent cesarean hysterectomy for placenta percreta may reduce the need for crystalloid and blood product transfusion. Commonly a classical hysterotomy is created and this can result in as much as a 500-800 mL blood loss before the hysterotomy is closed. Our technique involves placement of 4 full-thickness interrupted sutures in a box pattern to create an unperfused area of upper uterine segment. Diathermy is used to open the uterus to the membranes in the center of the "box" without blood loss. A finger is then inserted between the membranes and uterus to create a space into which 1 side of an 80-mm linear cutting stapler is introduced. The other side of the stapler is then attached and clamped closed, and the stapler is activated. Forward motion of the lever lays down 2 rows of staples, and backward movement of the lever divides the uterine muscle between the 2 staple lines. The stapler is removed and reloaded and reintroduced 1 or 2 times as needed to create an avascular hysterotomy large enough to atraumatically deliver the baby. The membranes are then opened and the baby is delivered. Following this the umbilical cord is clamped and cut without any attempt to remove the placenta, replaced in the uterine cavity, and the hysterotomy is closed with a running locked suture that incorporates the membrane edges. The hysterectomy then proceeds. In most cases there is minimal blood loss (usually <20 mL) from the cesarean delivery.