慢性閉塞性肺疾患患者の運動中の右心室反応

目的：右心室（RV）ポンプ機能は、さまざまな心臓および肺疾患において、臨床的および予後的に重要であることが重要です。安静時のRVパフォーマンスの評価は臨床環境で実装されていますが、運動中のこの評価がさらに利益をもたらす可能性があるかどうかは不明です。この目的により、RV収縮リザーブの発現として、重度の慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者の運動中の運動誘発性肺動脈収縮期（PASP）の増加を評価しました。 方法：81人の患者で同期心エコー検査を伴う心肺運動試験（CPET）が実施されました。患者は、最大の運動中に、運動誘発性のPASP増加（​​高PSAP）を超える（高PSAP）または30mmHg（低PSAP）を下回ることに従って2つのグループに分類されました。その後、患者は3年間追跡されました。 結果：16人の患者（20％）が低いPSAPで、65人（80％）が高いPSAPを示しました。これらは有意な臨床的および機能的な違いではありませんでした。低PSAPは、高いPSAP応答（ピークVO2 45（3）％予測）、p = 0.045と比較して、有意に低いピークVO2（平均（SD）、35（2）％予測）に関連していました。死亡率に関連する要因は、年齢と運動誘発PASPでした。低PSAPグループでは、3年間の追跡調査の3年間（7（39％）、高PSAPグループでは10（1％）のみが死亡しました。P= 0.041）。 結論：同期心エコー造影による心肺運動試験は、重度のCOPD患者におけるRV収縮予備の評価に役立つツールである可能性があります。運動誘発PSAPは、これらの患者の予後因子の可能性として現れます。

AIM: Right ventricular (RV) pump function is of essential clinical and prognostic importance in a variety of heart and lung diseases. While the evaluation of RV performance at rest has been implemented in the clinical setting, it is unknown whether this assessment during exercise may provide additional benefit. With this aim, we evaluated the exercise-induced pulmonary arterial systolic pressure (PASP) increase during exercise in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as an expression of RV contractile reserve. METHOD: Cardiopulmonary exercise testing (CPET) with synchronic echocardiography was performed in 81 patients. Patients were classified into two groups according to an exercise-induced PASP increase above 30mmHg (High PSAP) or below 30mmHg (Low PSAP) during maximal exercise. Patients were then followed for three years. RESULTS: Sixteen patients (20%) had low PSAP and 65 (80%) showed high PSAP. These were not significant clinical and functional differences. Low PSAP was associated with a significantly lower peak VO2 (mean (SD), 35 (2) % predicted) compared to high PSAP response (peak VO2 45 (3) % predicted), p=0.045. Factors associated with mortality were age and exercise-induced PASP. Seventeen patients died during the three years of follow-up (7 (39%) in the low PSAP group and only 10 (1%) in the high PSAP group, p=0.041). CONCLUSION: Cardiopulmonary exercise testing with a synchronic echocardiography may be a useful tool for the assessment of RV contractile reserve in severe COPD patients. Exercise-induced PSAP emerges as a possible prognostic factor in these patients.