ECMO心肺蘇生（ECPR）、12年にわたる国際的な多施設コホート研究による生存の傾向

背景：心肺蘇生（ECPR）中の体外膜酸素化の使用は、従来のCPRの補助としてますます展開されています。これが改善された結果に関連しているかどうかは不明です。 目的：過去12年間にわたって国際体外生命維持機関（ELSO）データベースにおけるECPR患者の生存および患者の人口統計の傾向を説明し、生存率の変化に関連する要因を特定します。 方法：2003年1月から2014年12月の間にECPRを受けた16歳以上の患者をELSOレジストリから抽出し、3つの4年コホートに分割しました（コホート1：2003-2006、コホート2：2007-2010、コホート3：2011-2014）。3つのコホートの患者の人口統計と結果を比較するために、単変数分析を実施しました。次に、生存に独立して関連する因子を特定するために、単変数および多変数分析を実行しました。 結果：ECPRで治療された1796人の患者は、50歳（±18.5）のレジストリから抽出されました。年間ECPRエピソードは、年間35から400以上に10倍以上増加しました。退院の生存率は全体で29％でした（27％コホート1、28％コホート2、30％コホート3（p = 0.71））。年齢、体重、および文書化された併存疾患は、時間とともに増加しました。ECMOの使用に関連する合併症の減少がありました。交絡因子を調整した後、調査された期間にわたって生存の可能性に変化はありませんでした。 解釈：2003年から2014年の期間、ECPRを必要とする患者の退院の生存率は29％でした。ECMOケアの提供と患者の併存疾患の増加の進歩にもかかわらず、リスク調整された生存率には時間の経過とともに変化はありませんでした。

BACKGROUND: Use of Extracorporeal Membrane Oxygenation during cardiopulmonary resuscitation (ECPR) is increasingly being deployed as an adjunct to conventional CPR. It is unknown if this has been associated with improved outcomes. AIMS: To describe trends in survival and patient demographics for ECPR patients in the international Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO) database over the past 12 years and identify factors associated with changes in survival. METHODS: Patients greater than 16 years of age who received ECPR between January 2003 and December 2014 were extracted from the ELSO registry and were divided into three 4-year cohorts (Cohort 1: 2003-2006, Cohort 2: 2007-2010, Cohort 3: 2011-2014). Univariable analysis was performed to compare demographics and outcomes of patients across the three cohorts. Univariable and multivariable analyses were then performed to identify factors independently associated with survival. RESULTS: 1796 patients treated with ECPR were extracted from the registry, aged 50 (±18.5) years. Annual ECPR episodes increased over 10-fold, from 35 to over 400 per year. Survival to hospital discharge was 29% overall (27% cohort 1, 28% cohort 2, 30% cohort 3 (p=0.71)). Age, body weight and documented comorbidities increased over time. There was a reduction in complications associated with ECMO usage. After adjusting for confounders there was no change in the odds of survival over the time period examined. INTERPRETATION: Over the period 2003-2014, survival to hospital discharge was 29% for patients who require ECPR. Despite advances in provision of ECMO care and increasing co-morbidities of patients, there has been no change in risk-adjusted survival over time.