胸部外科医協会2017心房細動の外科的治療のための臨床診療ガイドライン

心房細動の外科的アブレーション（AF）は、手術死亡率または主要な罹患率の追加リスクなしに実行でき、副僧帽弁術の併用時に副鼻腔リズムを回復することをお勧めします。（クラスI、レベルA）AFの外科的アブレーションは、死亡率または主要な罹患率の追加の手術リスクなしに実行でき、併用された大動脈弁置換、孤立した冠動脈バイパス移植手術、および大動脈弁置換術と冠動脈式と冠状冠式の時点で推奨されます。動脈バイパス移植片操作は、副鼻腔リズムを回復します。（クラスI、レベルB非ランダム化）クラスI/III抗不整脈薬またはカテーテルベースの治療に抵抗性のある構造心臓病の非存在下での症候性AFの外科的アブレーションは、副鼻腔を回復するための主要なスタンドアロン手順として合理的ですリズム。（クラスIIA、レベルBランダム化）構造心臓病の非存在下での症状のある持続性または長年の持続性AFの外科的アブレーションは、肺静脈分離のみと比較してCox-Maze III/IV病変セットを使用したスタンドアロンの手順として、合理的です。（クラスIIA、レベルB非ランダム化）左心房拡大（4.5 cm以上）または肺静脈分離だけによる中程度の僧帽弁逆流の設定における症候性AFの外科的アブレーションはお勧めしません。（クラスIIIの利益なし、レベルCの専門家の意見）縦方向の血栓塞栓性罹患率のためのAFの外科的アブレーションと併せて、左心房付属物の切除または除外を実行することは合理的です。（クラスIIA、レベルC限定データ）AF患者の併用心臓手術の時点で、縦方向の血栓塞栓性罹患率の左心房付属物を外科的に管理することが合理的です。（クラスIIA、レベルCの専門家の意見）AFの治療における、学際的な心臓チームの評価、治療計画、および長期フォローアップは、患者の転帰を最適化するために有用で有益です。（クラスI、レベルCの専門家の意見）。

Surgical ablation for atrial fibrillation (AF) can be performed without additional risk of operative mortality or major morbidity, and is recommended at the time of concomitant mitral operations to restore sinus rhythm. (Class I, Level A) Surgical ablation for AF can be performed without additional operative risk of mortality or major morbidity, and is recommended at the time of concomitant isolated aortic valve replacement, isolated coronary artery bypass graft surgery, and aortic valve replacement plus coronary artery bypass graft operations to restore sinus rhythm. (Class I, Level B nonrandomized) Surgical ablation for symptomatic AF in the absence of structural heart disease that is refractory to class I/III antiarrhythmic drugs or catheter-based therapy or both is reasonable as a primary stand-alone procedure, to restore sinus rhythm. (Class IIA, Level B randomized) Surgical ablation for symptomatic persistent or longstanding persistent AF in the absence of structural heart disease is reasonable, as a stand-alone procedure using the Cox-Maze III/IV lesion set compared with pulmonary vein isolation alone. (Class IIA, Level B nonrandomized) Surgical ablation for symptomatic AF in the setting of left atrial enlargement (≥4.5 cm) or more than moderate mitral regurgitation by pulmonary vein isolation alone is not recommended. (Class III no benefit, Level C expert opinion) It is reasonable to perform left atrial appendage excision or exclusion in conjunction with surgical ablation for AF for longitudinal thromboembolic morbidity prevention. (Class IIA, Level C limited data) At the time of concomitant cardiac operations in patients with AF, it is reasonable to surgically manage the left atrial appendage for longitudinal thromboembolic morbidity prevention. (Class IIA, Level C expert opinion) In the treatment of AF, multidisciplinary heart team assessment, treatment planning, and long-term follow-up can be useful and beneficial to optimize patient outcomes. (Class I, Level C expert opinion).