アルブミンレベルと静脈内免疫グロブリン治療ギランバレ症候群の結果との関連

重要性：バイオマーカーが治療効果を監視し、ギランバレ症候群（GBS）患者の転帰を予測する緊急の必要性があります。 目的：静脈内免疫グロブリン（IVIG）で治療された患者における血清アルブミンレベル、広く使用され、比較的測定可能なバイオマーカー、およびGBSの臨床経過と結果の間に関連があるかどうかを評価する。 設計、設定、および参加者：1986年5月5日から2000年8月2日までの全国GBS研究に参加するオランダの病院に入院したGBS患者のコホートに由来する血清サンプルを使用しました。2011年20日。分析は、2013年2月25日から2016年9月6日までに行われました。すべての患者はGBSの基準を満たし、重度の疾患を患っていました（10 mを超えて歩くことができないと定義されています）。GBSを持っていると誤診された患者は、研究から遡及的に除外されました。血清サンプルは、174人の患者から4つの標準化された時点でIVIG治療の前後に得られました。アルブミンレベルは、日常的な診断タービジメトリによって決定され、6か月の追跡期間中に人口統計と臨床経過に関連していました。 主な結果と測定：血清アルブミン濃度は、IVIGによる治療の前後に決定され、臨床結果に関連していました：筋肉の脱力（医学研究評議会の合計スコアで測定）、呼吸不全（要件と機械的換気の期間で測定）、およびウォーク（GBS障害スコアで測定）。 結果：血清アルブミンレベルは、GBS（平均[SD]年齢、49.6 [20.1]年、99人の男性[56.9％]）の174人の患者で決定されました。治療前は、血清アルブミンレベルの中央値は4.2 g/dL（四分位範囲、3.8-4.5 g/dL）で、156人の患者の20（12.8％）で過albumini血症（アルブミン、<3.5 g/dL）でした。IVIG（2 g/kg）による治療を開始してから2週間後、血清アルブミンレベルの中央値は3.7 g/dL（四分位範囲、3.2-4.1 g/dl）（p <.001）に減少し、アルブミン血症の数は増加しました。174の60（34.5％）（p <.001）。低アルブミン血症は、44の16 [36.4％]、p = .001）または（53の29 [54.7％] 53、p <.001）IVIG治療後（29 [54.7％]以前の呼吸不全の可能性の増加と関連していた（21）[35.0％] 60対6 [5.3％] 114の5.3％、p <.001）、および4週間の重度の筋力低下（医学研究評議会の合計スコア、31.8対52.9、p <.001）および6ヶ月（医学研究評議会の合計スコア、49.4対58.4、p <.001）。 結論と関連性：GBS患者は、IVIGによる治療後に低アルブミン血症を発症する可能性があります。これは、より重度の臨床経過と結果が低いことに関連しています。GBS患者の疾患活動性とIVIGに対する治療反応を監視するために、血清アルブミンをバイオマーカーとして使用できることを確認するには、さらなる研究が必要です。

IMPORTANCE: There is an urgent need for biomarkers to monitor treatment efficacy and anticipate outcome in patients with Guillain-Barré syndrome (GBS). OBJECTIVE: To assess whether there is an association between serum albumin levels, a widely used and relatively easily measurable biomarker of health and inflammation, and the clinical course and outcome of GBS in patients treated with intravenous immunoglobulin (IVIG). DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: We used serum samples derived from a cohort of patients with GBS admitted to hospitals across the Netherlands participating in national GBS studies from May 5, 1986, through August 2, 2000. Serum albumin was measured from January 13 to 20, 2011. Analysis was performed from February 25, 2013, to September 6, 2016. All patients fulfilled the criteria for GBS and had severe disease (defined as not being able to walk unaided >10 m). Patients misdiagnosed as having GBS were retrospectively excluded from the study. Serum samples were obtained before and after IVIG treatment at 4 standardized time points from 174 patients. Albumin levels were determined by routine diagnostic turbidimetry and related to demographics and clinical course during a follow-up of 6 months. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Serum albumin concentration was determined before and after treatment with IVIG and related to clinical outcome: muscle weakness (measured by Medical Research Council sum score), respiratory failure (measured by requirement and duration of mechanical ventilation), and ability to walk (measured by GBS disability score). RESULTS: Serum albumin levels were determined in 174 patients with GBS (mean [SD] age, 49.6 [20.1] years; 99 males [56.9%]). Before treatment, the median serum albumin level was 4.2 g/dL (interquartile range, 3.8-4.5 g/dL), with hypoalbuminemia (albumin, <3.5 g/dL) in 20 (12.8%) of 156 patients. Two weeks after commencing treatment with IVIG (2 g/kg), the median serum albumin level decreased to 3.7 g/dL (interquartile range, 3.2-4.1 g/dL) (P < .001), and the number with hypoalbuminemia increased to 60 (34.5%) of 174 (P < .001). Hypoalbuminemia was associated with an increased chance of respiratory failure before (16 [36.4%] of 44, P = .001) or after (29 [54.7%] of 53, P < .001) IVIG treatment, inability to walk unaided (21 [35.0%] of 60 vs 6 [5.3%] of 114, P < .001), and severe muscle weakness at 4 weeks (Medical Research Council sum score, 31.8 vs 52.9, P < .001) and 6 months (Medical Research Council sum score, 49.4 vs 58.4, P < .001). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Patients with GBS may develop hypoalbuminemia after treatment with IVIG, which is related to a more severe clinical course and a poorer outcome. Further studies are required to confirm that serum albumin can be used as a biomarker to monitor disease activity and treatment response to IVIG in patients with GBS.