腹膜転移または陽性腹膜細胞科の所見を伴う胃癌に対する腹腔内および全身化学療法後の手術

背景：全身化学療法の最近の進歩にもかかわらず、腹膜転移（P1）または陽性腹膜サイトロジー所見（CY1）を伴う胃癌患者の予後は依然として貧弱です。腹腔内（IP）パクリタキセル（PTX）とS-1およびPTXを組み合わせたレジメンを開発しました。併用化学療法に対する反応後の手術は、P1またはCy1胃癌の有望な選択肢です。安全性と有効性を評価するために、遡及的研究を実施しました。 方法：この研究では、2005年から2011年の間に東京大学病院でIP PTX Plus S-1およびPTXで治療された100人の原発性P1またはCy1胃癌患者を登録しました。根治的胃切除術は、腹膜細胞科の所見が陰性になったときに実施されました。腹膜転移の収縮は、腹腔鏡検査によって確認されました。同じ化学療法レジメンが手術後に再起動され、適切な用量減少で繰り返されました。 結果：胃切除は、100人（P1 90、P0CY1 10）の患者の64（P1 56、P0CY1 8）で実施されました。R0切除は44人の患者（69％）で達成されました。生存期間の中央値は、腹腔内化学療法の開始から30.5か月[95％信頼区間（CI）23.6-37.7か月]、34.6か月（95％CI 26.8-39.4か月）胃癌の診断からでした。術後の合併症には、吻合部の漏れと膵臓fが含まれ、それぞれ2人の患者を抱えており、保守的に治癒しました。治療関連の死はありませんでした。手術を受けなかった36人の患者の生存期間の中央値は14.3か月（95％CI 10.0-17.8ヶ月）でした。 結論：腹腔内および全身化学療法に対する反応後の手術は安全であり、P1およびCY1胃癌患者の生存を延長する可能性があります。

BACKGROUND: Despite recent progress in systemic chemotherapy, the prognosis of gastric cancer patients with peritoneal metastasis (P1) or positive peritoneal cytology findings (CY1) is still poor. We developed a regimen combining intraperitoneal (IP) paclitaxel (PTX) with S-1 and PTX, which can produce notable efficacy with regard to peritoneal lesions. Surgery after response to combination chemotherapy is a promising option for P1 or CY1 gastric cancer. A retrospective study was performed to evaluate the safety and efficacy. METHODS: This study enrolled 100 primary P1 or CY1 gastric cancer patients treated with IP PTX plus S-1 and PTX at the University of Tokyo Hospital between 2005 and 2011. Radical gastrectomy was performed when peritoneal cytology findings became negative, and the disappearance or obvious shrinkage of peritoneal metastasis was confirmed by laparoscopy. The same chemotherapy regimen was restarted after surgery and repeated with appropriate dose reduction. RESULTS: Gastrectomy was performed in 64 (P1 56, P0CY1 8) of 100 (P1 90, P0CY1 10) patients. R0 resection was achieved in 44 patients (69%). The median survival time was 30.5 months [95% confidence interval (CI) 23.6-37.7 months] from the initiation of intraperitoneal chemotherapy and 34.6 months (95% CI 26.8-39.4 months) from the diagnosis of gastric cancer. Postoperative complications included anastomotic leakage and pancreatic fistula, each in two patients, which were cured conservatively. There were no treatment-related deaths. The median survival time of the 36 patients who did not undergo surgery was 14.3 months (95% CI 10.0-17.8 months). CONCLUSIONS: Surgery after response to intraperitoneal and systemic chemotherapy is safe and may prolong the survival of P1 and CY1 gastric cancer patients.