Boerhaaveの症候群：診断胃鏡検査

47歳の男性が、その後の嘔吐と軽度の胃腸出血を伴うソーセージを食べた後、重度の胸痛のために緊急治療室に出席しました。胸部のX線撮影では、異常を見ることができませんでした。彼は、以前の窒息のエピソードを相談せずに紹介しました。緊急の胃鏡検査は、食道の下3分の1の三次収縮活動（くるみ割り人形食道）と異物を検出しました。食物ボーラスを除去した後、食道破裂または胃食道接合部の近位にある下部食道の右後壁にあるボアハーベ症候群と互換性のある4 cmの縦断裂が観察されました。胸部腹部コンピューター断層撮影（TC）は、肺炎菌と頸部および胸部肺気腫を伴う下部食道の穿孔を確認しました。外科的治療が示されました：食道縫合糸、筋切開、および胃の耐節。患者は良好な進化を示しました。Boerhaaveの症候群はまれな症候群ですが、死亡率が高い（35％）。マックラートライアドは非常に特徴的です。嘔吐、後胸痛、頸部皮下肺気腫。しかし、それはめったに起こりません。胸部X線撮影は有用であり、患者の最大90％に異常を示しています。鑑別診断には、心肺障害が含まれます。急性心筋梗塞、自発性肺炎菌、心膜炎または肺炎。内視鏡検査の役割は小さく、主に高リスクの手術患者の補綴物の配置に限定されています。私たちの場合、胸部レントゲン写真は最初は正常であり、おそらくボーラスの衝突に関連しており、上部の胃腸出血の存在下で、胃鏡検査が実施され、早期診断と治療が可能になりました。

A 47-year-old man was attended at the emergency room for severe chest pain after eating sausage with subsequent vomiting and mild upper gastrointestinal bleeding. In the chest radiography we could not see abnormalities. He referred previous episodes of choking without consulting. The urgent gastroscopy detected tertiary contractile activity (nutcracker esophagus) and a foreign body in the lower third of the esophagus. After removing the food bolus, we observed a 4 cm longitudinal tear compatible with esophageal rupture or Boerhaave's syndrome in the right posterior wall of the lower esophagus, proximal to the gastroesophageal junction. Thoracic-abdominal computed tomography (TC) confirmed a perforation of the lower esophagus, with pneumothorax and cervical and chest emphysema. Surgical treatment was indicated: esophageal suture, myotomy and gastric fundoplication. The patient presented good evolution. Boerhaave's syndrome is a rare syndrome, but with high mortality (35%). Mackler triad is very characteristic: vomiting, retrosternal pain and cervical subcutaneous emphysema; but it occurs rarely. Chest radiography is useful, showing abnormalities in up to 90% of patients. The differential diagnosis includes cardiorespiratory disorders: acute myocardial infarction, spontaneous pneumothorax, pericarditis or pneumonia. The role of endoscopy is small, mainly limited to prosthesis placement in high-risk surgical patients. In our case the chest radiograph was initially normal, probably related to bolus impaction and, in presence of upper gastrointestinal bleeding, gastroscopy was performed which allowed us to early diagnosis and treatment.