妊娠中心性の不純物：影響を受けた妊婦に近づくための提案

編集者の皆様、バラ色粃糠疹は、一般的で急性の自己制限的な皮膚疾患であり、ヒトヘルペスウイルス (HHV)-6 および/または HHV-7 の内因性全身再活性化に関連しています (1)。それは主に、生後 20 年間または 30 年間の男女の個人に影響を与え、臨床的には、最初の紅斑扁平上皮斑の発生と、それに続く 1 または 2 週間後の播種性の同様の小さな病変の出現によって特徴付けられます。何人かの患者は、吐き気、食欲不振、倦怠感、頭痛、発熱、関節痛、リンパ節腫脹などの全身症状を発症し、発疹に先行または付随する可能性があります。後者は幹のへき開線に沿ってクリスマス ツリーの形を作り、4 ～ 8 週間以内に自然に消失します。主に根底にあるウイルスの再活性化の性質に基づいて、バラ色粃糠疹は 5 つの異なる形態に分類されます (2): 1) 古典型および 2) 再発型 (それぞれ散発性および再発性の HHV-6/7 全身再活性化によって特徴付けられる)、3) 持続型(HHV-6/7 ウイルス血症の持続)、4) 小児 (HHV-6/7 感染のより長い活動; 最近の一次感染)、および 5) 妊娠 (HHV-6/7 再活性化および子宮内感染の可能性)。明らかに、妊娠中の免疫応答の必然的な障害は、ウイルスの再活性化を促進し、HHV-6/7 の子宮内感染も促進する可能性があります。実際、バラ色粃糠疹は、一般集団 (6%) と比較して、妊婦 (18%) でより頻繁に発生することがよく知られており、文書化されています (3)。しかし、バラ色性粃糠疹が妊娠の結果に及ぼす可能性のある影響に関する文献は驚くほど少ないです。妊娠中の女性に対するこの障害の影響を体系的に調査したのは、イタリアのグループ、Drago ら (4,5) だけです。彼らは、妊娠中にバラ色粃糠疹を発症した61人の女性のうち22人（36％）が好ましくない結果を示し、他の8人（13％）が流産したことを発見しました.後者のいずれも、バラ色粃糠疹以外に、子宮内胎児死亡の危険因子を持っていませんでした。伝えられるところによると、流産したすべての女性は、広範囲にわたる発疹と重度の全身症状の積極的な経過を明らかにしました。それらのすべてが、血漿、胎盤、皮膚病変、および胎児組織に HHV-6 DNA を持っていたのに対し、HHV-7 DNA は、8 人中 3 人 (37.5%) の流産女性の血漿および皮膚病変で検出されました。 HHV-6 DNA は、正常な妊娠の女性 31 人中 2 人 (6.45%) の血漿でのみ検出されましたが、HHV-7 DNA は 3 人の血漿 (9.45%) および 2 人の女性 (6.45%) の皮膚病変で検出されました。 %) 正常な妊娠の場合。妊娠中にバラ色粃糠疹を発症した女性の総流産率 (13%) は、一般集団で観察されたものと変わらない.それにもかかわらず、妊娠初期の 15 週に罹患した症例では著しく高い (57%) (4,5)。驚くべきことに、バラ色性粃糠疹が妊娠の転帰に及ぼすこの壊滅的な影響は、一般の人々だけでなく、医学界の多くのメンバーにもほとんど知られていません。また、特に妊娠初期の 15 週の間は、すべての妊婦がバラ色粃糠疹患者との接触を避けるべきであることもほとんど知られていません。ここ数年、バラ色粃糠疹の妊婦さんからの相談が相当数寄せられていることから、当グループでは患者さんへのアプローチ方法をまとめました。次の要因は除外する必要があります。発疹が現れる前の薬物への曝露（生物製剤、カプトプリル、クロニジン、ヒドロクロロチアジド、アテノロール、ラモトリジン、ノルトリプチリン、バルビツレート、メトロニダゾール、テルビナフィン、オメプラゾール、非ステロイド性抗炎症薬、イソトレチノイン）。粃糠疹のバラ色のような発疹を誘発する (6) および b.鑑別診断に含まれる疾患（パルボウイルス、ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、およびエプスタイン-バーウイルスによる梅毒および感染症）。 2. バラ色粃糠疹の臨床診断は、Chuh (7) によって提示された形態学的基準 (少なくとも 2 つの病変の中央クリアランスを伴う周辺カラーレットのスケーリング) に従って行う必要があります。 3. 特異的な抗 HHV-6 および -7 IgM 抗体は、感染した妊婦の低い割合でしか検出されないため (8)、HHV-6 および -7 DNA はネステッド PCR によって血漿で評価する必要があります。特に妊娠初期の 15 週の間に、PCR 陽性の結果が得られた妊婦は、綿密なモニタリングとは別に、十分な情報に基づいた決定を下すことができるように、既存のリスクに関する適切な情報を得る必要があります。 4. 妊娠中の女性におけるアシクロビルまたはバラシクロビルの安全性およびバラ色性粃糠疹に対する有効性に関する、適切かつ管理されたヒト研究からの信頼できる明確なデータが不足しています。したがって、これらの抗ウイルス化合物を投与するかどうかの決定は、潜在的なリスクと潜在的な利益とのバランスを綿密に評価した後、個々の妊婦に合わせて調整する必要があります.

Dear Editor, Pityriasis rosea is a common, acute, and self-limiting dermatosis, which is associated with the endogenous systemic reactivation of human herpesvirus (HHV)-6 and/or HHV-7 (1). It predominantly affects individuals of both sexes in their second or third decade of life and is clinically characterized by the occurrence of an initial erythematosquamous plaque followed by the appearance of disseminated similar but smaller lesions one or two weeks later. Several patients develop systemic symptoms such as nausea, anorexia, malaise, headache, fever, arthralgia, and lymphadenopathy that may precede or accompany the eruption; the latter follows the cleavage lines of the trunk creating the configuration of a Christmas tree and spontaneously resolves within 4 to 8 weeks. Mainly based on the nature of the underlying viral reactivation, pityriasis rosea is classified into five different forms (2): 1) Classic and 2) Relapsing (characterized by sporadic and relapsing HHV-6/7 systemic reactivation, respectively), 3) Persistent (persistence of HHV-6/7 viremia), 4) Pediatric (longer activity of HHV-6/7 infection; recent primary infection) and 5) Gestational (HHV-6/7 reactivation and possible intrauterine transmission). Clearly, the inevitable impairment of immune response in pregnancy favors viral reactivation and possibly also the intrauterine transmission of HHV-6/7. Indeed, it is well known and documented that pityriasis rosea more frequently occurs in pregnant women (18%) as compared to the general population (6%) (3). However, the literature concerning the possible effect of pityriasis rosea on the outcome of pregnancy is surprisingly sparse. Only an Italian group, Drago et al (4,5), has systematically investigated the impact of this disorder on pregnant women. They found that 22 out of 61 women (36%) who developed pityriasis rosea during pregnancy had unfavorable outcomes, whereas 8 others miscarried (13%). None of the latter had any risk factors, other than pityriasis rosea, for intrauterine fetal death. All miscarrying women reportedly revealed an aggressive course of widespread eruption and severe constitutional symptoms; all of them had HHV-6 DNA in the plasma, placenta, skin lesions, and fetal tissues, whereas HHV-7 DNA was detected in the plasma and skin lesions in 3 out of 8 (37.5%) miscarrying women. HHV-6 DNA was found only in the plasma of 2 out of 31 women (6.45%) with normal pregnancy, whereas HHV-7 DNA was detected in the plasma of 3 (9.45%) and in the skin lesions of 2 women (6.45%) with normal pregnancy. The total abortion rate in women who developed pityriasis rosea during their pregnancy (13%) does not differ from that observed in the general population. Nevertheless, it is markedly higher in cases affected during the first 15 gestational weeks (57%) (4,5). Surprisingly, this devastating impact of pityriasis rosea on the outcome of pregnancy is almost completely unknown not only to the public but also to many members of the medical community. It is also largely unknown that, particularly during the first 15 gestational weeks, all pregnant women should avoid any contact with patients known to have pityriasis rosea. Since we have received a considerable number of requests for consultation with pregnant women with pityriasis rosea over the last few years, our group has compiled suggestions approaching the affected patients: 1. If an eruption suggestive for pityriasis rosea occurs in a pregnant woman, the following factors should be excluded: a. Exposure to drugs prior to the development of the rash (biologic agents, captopril, clonidine, hydrochlorothiazide, atenolol, lamotrigine, nortriptyline, barbiturates, metronidazole, terbinafine, omeprazole, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and isotretinoin), which are capable of inducing a pityriasis rosea-like eruption (6) and b. Disorders included in the differential diagnosis (syphilis and infections due to parvovirus, herpes virus, cytomegalovirus, and Epstein-Barr virus). 2. The clinical diagnosis of pityriasis rosea should be made according to the morphological criteria (peripheral collarette scaling with central clearance on at least two lesions) put forth by Chuh (7). 3. Since specific anti-HHV-6 and -7 IgM antibodies are detected only in a low percentage of infected pregnant women (8), HHV-6 and -7 DNA should be assessed in plasma by nested PCR. Especially during the first 15 gestational weeks, pregnant women with positive PCR results deserve, apart from close monitoring, appropriate information about the existing risks in order to be able to make informed decisions. 4. Reliable and definite data from adequate and controlled human studies on the safety of acyclovir or valacyclovir in pregnant women and their efficacy in pityriasis rosea are lacking. Thus, the decision on whether these antiviral compounds will be administered should be tailored to each individual pregnant woman, subsequent to a meticulous assessment of the potential risks and their balancing against the potential benefits.