Pavlik Harness Disease Revisited：ハーネスの脱臼した股関節の長期治療は、α角に悪影響を及ぼしますか？

背景：現在のドグマは、3週間を超えてPavlikハーネスで脱臼した股関節の長期にわたる治療が「パブリックハーネス病」を引き起こすと主張しています。しかし、私たちの知る限り、持続的に脱臼した股関節の継続的な治療による寛骨臼の客観的な形態学的変化を記録した以前の研究はありませんでした。 方法：6ヶ月未満の股関節の発達異形成を持つ連続した一連の乳児を、単一の三次ケア小児病院と多施設の国際研究グループからPavlik治療に失敗した連続した乳児を遡及的にレビューしました。包含基準は、少なくとも3週間離れたハーネス治療中に超音波（最初はPavlik終了時とPavlik終了時の両方）と最低2つの超音波によって確認された腰を脱臼しました。寛骨臼の形態のグローバルな尺度として、初期および最終超音波の間でα角（AA）を比較しました。股関節減少を成功させる最終的な手段は、医療記録から記録されました。 結果：38人の患者の49の腰が特定されました。Pavlik開始時の年齢の中央値は4週間（範囲、0〜18週）でした。ハーネスの時間の中央値は6週間でした（範囲、3〜14週間）。驚くべきことに、AAの平均4度改善（95％CI、2〜6度、P = 0.001）が最初と最終超音波の間に観察されました。ハーネス3〜5週間と5週間以上の摩耗があるものとの間に、AAの変化に違いは見られませんでした（P = 0.817）。AAの変化とハーネスの時間（P = 0.545）、Pavlik開始時（P = 0.199）、股関節の臨床的削減（P = 0.202）、または初期大腿骨頭のカバレッジ（P = 0.956）の間に有意な関連性はありませんでした）。ハーネスの故障後、22/49の股関節（45％）は、縮小/SPICA鋳造により16（33％）、およびオープンリダクションで10（20％）で硬直した誘ductionブレースで正常に処理されました。1股関節（2％）は自発的に減少し、それ以上の治療を必要としませんでした。 結論：私たちのシリーズのハーネス治療の長さに基づいて、ほとんどの股関節は、ハーネスの脱臼した股関節の長期治療に応じて、寛骨臼AAに否定的な変化を示しませんでした。さらに、Pavlik治療に失敗した股関節の80％は、閉じた手段で正常に減少し、その後の治療が妥協されなかったことを示しています。 証拠のレベル：レベルIVレトロシクティブケースシリーズ。

BACKGROUND: Current dogma contends that prolonged treatment of a dislocated hip in Pavlik harness beyond 3 weeks will cause "Pavlik harness disease." To our knowledge, however, no previous studies have documented objective morphologic changes to the acetabulum from continued treatment of a persistently dislocated hip. METHODS: We retrospectively reviewed a consecutive series of infants with developmental dysplasia of the hip, below 6 months old, who failed Pavlik treatment from a single, tertiary-care pediatric hospital and a multicenter, international study group. Inclusion criteria were dislocated hips confirmed by ultrasound (both initially and at Pavlik termination) and a minimum of 2 ultrasounds during harness treatment at least 3 weeks apart. As a global measure of acetabular morphology, α angle (AA) was compared between initial and final ultrasound. The final means of obtaining successful hip reduction was recorded from the medical records. RESULTS: Forty-nine hips in 38 patients were identified. Median age at Pavlik initiation was 4 weeks (range, 0 to 18 wk); median time in harness was 6 weeks (range, 3 to 14 wk). Surprisingly, a mean of 4 degrees improvement in AA (95% CI, 2-6 degrees; P=0.001) was observed between first and final ultrasound. We found no difference in AA change between those in harness 3 to 5 weeks and those with prolonged wear >5 weeks (P=0.817). There was no significant association between change in AA and time in harness (P=0.545), age at Pavlik initiation (P=0.199), clinical reducibility of the hip (P=0.202), or initial percent femoral head coverage (P=0.956). Following harness failure, 22/49 hips (45%) were successfully treated with rigid abduction bracing, 16 (33%) by closed reduction/spica casting, and 10 (20%) by open reduction; 1 hip (2%) spontaneously reduced and required no further treatment. CONCLUSIONS: On the basis of the lengths of harness treatment in our series, most hips did not exhibit negative changes in the acetabular AA in response to prolonged treatment of a dislocated hip in harness. Furthermore, 80% of hips failing Pavlik treatment were successfully reduced through closed means, indicating that subsequent treatment was not compromised. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV-retrospective case series.