小児集団におけるバンコマイシン反応とリネゾリド利用の特性評価

背景：レッドマン症候群（RMS）は、非IGEを介したヒスタミン放出のために発生します。代替薬（しばしばリネゾリド）の使用を必要とするバンコマイシンアレルギーとは異なり、RMSは通常、さらなるバンコマイシンの使用を排除しません。不必要なバンコマイシン回避を防ぐために、これらの反応タイプを互いに区別するように注意する必要があります。 目的：私たちの集団におけるバンコマイシン反応タイプを特徴付け、RMSと一致する反応があることは、そうでなければ原因不明のバンコマイシン回避とラインゾリドの使用に関連しているかどうかを判断する。 方法：文書化されたバンコマイシン反応のある子供のチャートを遡及的にレビューしました。客観的な分析を介して院内反応を分類し、異なる反応タイプの有病率を推定しました。その後、3年間にわたってリネゾリドを受けた子供を特定し、バンコマイシンの代わりにリネゾリド使用の理由を調査しました。 結果：私たちが特徴とした78の院内反応のうち、72（92％）はRMSと客観的に一致していました。非RMS/非IGE反応。Linezolidを受けた60人の子供のうち、19人がRMSと一致する以前の反応を持っていましたが、これはさらなるバンコマイシンを排除するべきではありません。それにもかかわらず、以前のバンコマイシン反応のない39人（82％）の子供のうち32人（82％）の子供と比較して、バンコマイシンの代わりにリネゾリドを投与することについては、19人中7人（37％）のみが明確な説明をしていました（p <.001）。 結論：患者の大多数は、RMSと一致するバンコマイシン反応を持っていました。これらの患者は、不必要なバンコマイシン回避とリネゾリド利用のリスクがあります。これは、電子医療記録に反応がどのように現れるかに関連している可能性があることを提案します。

BACKGROUND: Red man syndrome (RMS) occurs because of non-IgE-mediated histamine release. Unlike vancomycin allergy, which necessitates the use of an alternative drug (often linezolid), RMS does not typically preclude further vancomycin use. Care should be taken to differentiate these reaction types from one another to prevent unnecessary vancomycin avoidance. OBJECTIVE: To characterize vancomycin reaction types in our population, and to determine whether having a reaction consistent with RMS is associated with otherwise unexplained vancomycin avoidance and linezolid use. METHODS: We retrospectively reviewed charts for children with documented vancomycin reactions. We classified the in-hospital reactions via an objective analysis and estimated the prevalence of different reaction types. We then identified children who received linezolid over 3 years, and investigated reasons for linezolid use instead of vancomycin. RESULTS: Of the 78 in-hospital reactions we characterized, 72 (92%) were objectively consistent with RMS, 5 we could not objectively classify (2 most likely RMS, 3 more suspicious for possible IgE-mediated allergy), and 1 was a non-RMS/non-IgE reaction. Of 60 children who received linezolid, 19 had previous reactions consistent with RMS, which should not preclude further vancomycin. Nevertheless, only 7 of 19 (37%) had a clear explanation for receiving linezolid instead of vancomycin compared with 32 of 39 (82%) children without previous vancomycin reactions (P < .001). CONCLUSIONS: The vast majority of patients had vancomycin reactions consistent with RMS. These patients are at risk for unnecessary vancomycin avoidance and linezolid utilization. We propose that this may be related to how reactions appear in the electronic medical record.