下岩の副鼻腔血栓症による血液神経麻痺

隔離された片側性神経麻痺は、通常、虚血、外傷または新生物によるものです。ドレッロの運河は、皮膚の頂点とクリブスの上部部分の間の空間であり、グルーバーの靭帯によって優れて縛られています。海綿静脈洞に入る前にドレッロの運河であるが、劣った神経は下岩座洞（IPS）で移動します。31歳の男性は、首の痛みと双眼的水平それらの双眼鏡を呈し、左と距離に向かって見ていました。彼には静脈内薬物乱用の歴史がありましたが、高血圧や糖尿病の歴史はありませんでした。検査の際、彼は正常な基金、生徒、およびその他の頭蓋神経を備えた第6神経麻痺を完全に左にしました。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌菌血症は、ナイーブな三尖弁内膜炎と梗塞を伴う肺に対する複数の敗血症性塞栓で検出されました。彼の脳脊髄液は正常でした。脳のMRIは正常でした。頭頸部のMRVは、左内頸静脈の血栓症を示し、左S字系副鼻腔と左下岩座洞が正常な海綿静脈洞を伴い、乳様症の証拠はなかった。彼は広範囲の抗生物質で治療されました。彼は肺梗塞からの肺出血を恐れて抗凝固していませんでした。脳静脈洞血栓症は一般に頭蓋内圧の上昇を呈しますが、同側下岩座洞の血栓症のため、ドレッロ運河での圧縮からの同側の6番目の神経麻痺は非常にまれです。私たちの知る限り、IPS血栓症のために隔離された血液麻痺で報告された患者は2人だけです。1つは敗血症の塞栓によって引き起こされ、もう1つはIPSコルチゾールレベルのサンプリング中にそれを開発しました。

Isolated unilateral abducens nerve palsy is usually due to ischemia, trauma or neoplasm. Dorello's canal is the space between the petrous apex and superolateral portion of the clivus, bound superiorly by Gruber's ligament. The abducens nerve travels with inferior petrosal sinus (IPS) though the Dorello's canal before entering the cavernous sinus. A 31-year-old man presented with neck pain, and binocular horizontal diplopia, worse looking towards left and at distance. He had a history of intravenous drug abuse but no history of hypertension or diabetes. On examination, he had complete left 6th nerve palsy with normal fundi, pupils, and other cranial nerves. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia was detected with naïve tricuspid valve endocarditis and multiple septic emboli to lungs with infarcts. His cerebrospinal fluid was normal. MRI of the brain was normal. MRV of head and neck showed thrombosis of the left internal jugular vein, left sigmoid sinus and left inferior petrosal sinus with normal cavernous sinus and no evidence of mastoiditis. He was treated with broad spectrum antibiotics. He was not anticoagulated for fear of pulmonary hemorrhage from pulmonary infarcts. Although cerebral venous sinus thrombosis commonly presents with elevated intracranial pressure, isolated ipsilateral 6th nerve palsy from its compression in Dorello's canal due to thrombosis of the ipsilateral inferior petrosal sinus is extremely rare. To our knowledge, only two patients have been reported with isolated abducens palsy due to IPS thrombosis; one caused by septic emboli and the other developed it during IPS cortisol level sampling.