フォローアップ中に観察された破裂焦点結節過形成：症例報告

背景：局所結節性過形成（FNH）は、2番目に一般的な良性肝腫瘍であり、出血または破裂によって非常に複雑ではありません。非常にまれであると考えられていましたが、破裂したFNHによって引き起こされる出血のいくつかの報告がありました。ここでは、FNHが破裂した患者の症例を報告します。FNHは、その後フォローアップ中に出血を発症した。 症例の提示：32歳の男性が、直径8 cmを測定し、肝臓から突出することが観察されたセグメント4および5（S4/5）の無症候性肝腫瘍のために私たちの部門に入院しました。生検標本のイメージングと病理学的検査により、FNHの診断が確認されました。診断の3年後、腹痛が突然発症したため、患者は病院に再入院しました。動的な腹部コンピューター断層撮影により、FNHの破裂によって引き起こされる血腫を表すと考えられていた高密度領域を持つ腫瘍の周りの腹水が明らかになりました。出血を止めるために、経カテーテル動脈塞栓術（TAE）を実施しました。TAEの1か月後、肝臓のS4/5が切除されました。巨視的な所見は、腫瘍の大部分が壊死組織と血腫で構成されていることを明らかにしました。ヘマトキシリン - エオシン染色と免疫組織化学検査を使用した病理学的検査により、FNHの破裂と出血の最終診断が示されました。 結論：FNHの確立された診断には通常、治療や監視は必要ありませんが、FNHが大きくなっている場合は慎重な検査が必要であり、破裂と出血の可能性があるため肝臓からのプロジェクトが必要です。

BACKGROUND: Focal nodular hyperplasia (FNH) is the second most common benign hepatic tumor and is very rarely complicated by hemorrhage or rupture. Although thought to be extremely rare, there have been several reports of hemorrhage caused by ruptured FNH. Herein, we report the case of a patient with ruptured FNH, who subsequently developed hemorrhage during follow-up. CASE PRESENTATION: A 32-year-old man was admitted to our department for an asymptomatic hepatic tumor in segments 4 and 5 (S4/5), which measured 8 cm in diameter and observed to project from the liver. Imaging and pathologic examination of a biopsy specimen confirmed the diagnosis of FNH. Three years after the diagnosis, the patient was readmitted to our hospital because of sudden onset of upper abdominal pain. Dynamic abdominal computed tomography revealed ascites around the tumor with high-density areas that were considered to represent hematoma caused by ruptured FNH. Transcatheter arterial embolization (TAE) was performed to stop the hemorrhage. One month after TAE, S4/5 of the liver was resected; macroscopic findings revealed that a large part of the tumor was composed of necrotic tissue and hematoma. Pathological examination using hematoxylin-eosin staining and immunohistochemical examination indicated a final diagnosis of FNH rupture and hemorrhage. CONCLUSION: Although a well-established diagnosis of FNH usually requires no treatment or surveillance, careful examination remains necessary when the FNH is large and projects from the liver because of the possibility of rupture and hemorrhage.