特殊作戦遠征手術チームによる全採血のための展開スキルトレーニング

背景：非競争出血は、潜在的に予防可能な戦場死の主な原因です。「ゴールデンアワー」内の戦場からの死傷者の回収とダメージコントロール蘇生（DCR）を組み合わせると、生存が増加します。ただし、輸血要件は、前方の手術チームが保有する現在の血液成分ストックを超える可能性があります。温かい新鮮な全血（WFWB）は代替品です。米国のゴールデンアワーオフセット外科治療チームによって開発され、WFWB輸血に対する信頼の改善が改善されたWFWB輸血トレーニングを報告します。 方法：オーダーメイドの指導パッケージは、既存の運用上の臨床ガイドラインから導き出されました。すべてのゴールデンアワーオフセット外科治療チームの職員は、進行中の犠牲者シミュレーションによって強化された初期トレーニングを完了しました。潜在的なWFWBドナーの迅速な識別を促進するために、血液型とドナーの適格性の記録が確立されました。WFWB輸血プロセスの7つの側面に対する自己報告された信頼は、5ポイントのリッカートスケールを使用してトレーニングの前後に評価されました。職員は、運用上の役割にWFWB輸血（「輸送機」）、そのような責任のない臨床担当者（「非トランスフューザー」）、および非臨床担当者（その他）を含むグループで構成されるグループによって分析されました。グループ内およびグループ間の比較は、適切なノンパラメトリックテストを使用して行われました。 結果：データは、44人のトレーニング参加者のうち39人（89％）から収集されました：24人（62％）の輸送機、12人（31％）の非輸送臨床医、および3人（8％）の他の人員。トランスフューザーと非トランスフューザーは、WFWB輸血のすべての実用的な要素を伴う快適性の増加を報告しました。他の職員の信頼も増加しましたが、（おそらく少数による可能性が高い）統計的に有意ではありませんでした。 結論：WFWB輸血は、現代の展開された軍事リモートDCRの不可欠な部分です。当社の劇場でのトレーニングプログラムは、さまざまなバックグラウンドとスキルミックスからプロバイダーのWFWB輸血の快適さを迅速かつ再現できます。このモデルは、遠い展開された設定でWFWBリモートDCRの安全性と有効性の両方を改善する可能性があります。 証拠のレベル：治療/ケア管理研究、レベルIV。

BACKGROUND: Noncompressible hemorrhage is the leading cause of potentially preventable battlefield death. Combining casualty retrieval from the battlefield and damage control resuscitation (DCR) within the "golden hour" increases survival. However, transfusion requirements may exceed the current blood component stocks held by forward surgical teams. Warm fresh whole blood (WFWB) is an alternative. We report WFWB transfusion training developed by and delivered to a US Golden Hour Offset Surgical Treatment Team and the resulting improvement in confidence with WFWB transfusion. METHODS: A bespoke instructional package was derived from existing operational clinical guidelines. All Golden Hour Offset Surgical Treatment Team personnel completed initial training, reinforced through ongoing casualty simulations. A record of blood types and donor eligibility was established to facilitate rapid identification of potential WFWB donors. Self-reported confidence in seven aspects of the WFWB transfusion process was assessed before and after training using a five-point Likert scale. Personnel were analyzed by groups consisting of those whose operational role includes WFWB transfusion ("transfusers"), clinical personnel without such responsibilities ("nontransfusers") and nonclinical personnel (other). Comparisons within and between groups were made using appropriate nonparametric tests. RESULTS: Data were collected from 39 (89%) of 44 training participants: 24 (62%) transfusers, 12 (31%) nontransfusing clinicians, and 3 (8%) other personnel. Transfusers and nontransfusers reported increased comfort with all practical elements of WFWB transfusion. The confidence of other personnel also increased, but (likely due to small numbers) was not statistically significant. CONCLUSION: WFWB transfusion is an integral part of modern deployed military remote DCR. Our in-theater training program rapidly and reproducibly enhanced the comfort in WFWB transfusion in providers from a range of backgrounds and skill-mixes. This model has the potential to improve both safety and effectiveness of WFWB remote DCR in the far-forward deployed setting. LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic/care management study, level IV.