小児医療センターでのケアと結果を改善するために慢性ケアモデルを適用する

背景：シンシナティ小児病院医療センターは、2012年に疾患ベースのチームが改善科学の原則を使用して慢性ケアモデルの構成要素を実装し、慢性および複雑な状態の子供の集団の外来患者ケア提供を改善するのを支援する状態の改善イニシアチブを開始しました。目標は、ベースラインから結果を20％改善することでした。 方法：イニシアチブ活動には、結果を選択および測定する証拠のレビュー、条件固有の患者レジストリの開発と、データ収集のためのツール、訪問前後の患者の階層化と調整ケア、および自己管理サポートが含まれていました。 結果：18の条件チームが、順序付けられたコホートで、3年間のイニシアチブに完全に参加しました。2015年10月1日現在、慢性状態の27,221人の活動患者からのデータが電子健康記録内にレジストリに入力され、品質改善と人口管理の情報を提供するために使用されました。全体として、これらの子供の13,601人が結果を改善しました。7人のチームが90％以上の信頼性を持つエビデンスに基づいた介入を実施していました。チームの83％が定期的に電子テンプレートを使用して、遭遇する前に子供の状態のケアを計画していました。11のチームが、選択した結果の20％の改善という数値目標を達成しました。 結論：結果は、学際的なサポートを備えた品質改善方法を実装することにより、臨床チームが慢性状態の集団を管理し、臨床的、機能的、および患者報告の結果を改善できることを示唆しています。この作業は引き続き機関全体に広がっています。

BACKGROUND: Cincinnati Children's Hospital Medical Center launched the Condition Outcomes Improvement Initiative in 2012 to help disease-based teams use the principles of improvement science to implement components of the Chronic Care Model and improve outpatient care delivery for populations of children with chronic and complex conditions. The goal was to improve outcomes by 20% from baseline. METHODS: Initiative activities included review of the evidence to choose and measure outcomes, development of condition-specific patient registries and tools for data collection, patient stratification, planning and coordinating care before and after visits, and self-management support. RESULTS: Eighteen condition teams, in sequenced cohorts, fully participated in the three-year initiative. As of October 1, 2015, data from 27,221 active patients with chronic conditions were entered into registries within the electronic health record and being used to inform quality improvement and population management. Overall, 13,601 of these children had an improved outcome. Seven of the teams had implemented their evidence-based interventions with ≥ 90% reliability, 83% of teams were regularly using an electronic template to plan care for a child's condition before an encounter, 89% had stratified their population by severity of medical/psychosocial needs, 56% were using registry care gap data for population management, and 72% were doing self-management assessments. Eleven teams achieved the numeric goal of 20% improvement in their chosen outcome. CONCLUSION: The results suggest that, by implementing quality improvement methods with multidisciplinary support, clinical teams can manage chronic condition populations and improve clinical, functional, and patient-reported outcomes. This work continues to be spread across the institution.