後皮神経絞扼症候群 (POCNES) による慢性局所腰痛: 新しい診断。

慢性腰痛のあるほとんどの患者は、変性胸筋骨脊椎疾患に苦しんでいます。ただし、次の症例は、慢性腰痛の鑑別診断において局所的な末梢神経閉じ込めを考慮する必要があることを示しています。私たちは、腰の下部に耐え難い痛みが継続的な26歳の女性のケースを報告します。腎症の以前の治療は役に立たなかった。身体検査では、痛みは、脊椎プロセスの外側に約4 cmの12番目のrib骨の上の2 x 2 cmの領域に存在していました。スワブとアルコールガーゼを使用した体性感覚検査により、痛みを伴う領域に皮膚の低および性運動異常が存在することが示されました。この痛みを伴うスポットへの局所的な圧力は、周辺に向かって照射されなかった極度の痛みの反応を引き出しました。これらの発見は、腹壁の前部に重度の局所的な神経障害性痛をもたらす状態である、前皮膚神経閉じ込め症候群（ACNES）の後部バージョンを強く示唆していました。彼女は、リドカイン浸潤後の一時的な対応は、ACNEの確立された診断および治療プロトコルによって決定されるように、一時的な対応を実証しました。彼女はその後、cost間神経の関与する表面枝の局所神経摘出を受けました。この限られた手術は好ましい結果をもたらし、その結果、この日までの通常の活動への痛みのない復帰（24ヶ月の追跡）をもたらしました。この新しい症候群「後部皮膚神経閉じ込め症候群」（Pocnes）という名前を付けることを提案しています。慢性局所的な腰痛のある各患者は、閉じ込められた後皮神経を反映する可能性のある上にある皮膚性低下および性炎症の存在を検出するために、単純な体性感覚検査を受ける必要があります。痛みの治療、前皮膚神経閉じ込め。

Most patients with chronic back pain suffer from degenerative thoracolumbovertebral disease. However, the following case illustrates that a localized peripheral nerve entrapment must be considered in the differential diagnosis of chronic back pain. We report the case of a 26-year-old woman with continuous excruciating pain in the lower back area. Previous treatment for nephroptosis was to no avail. On physical examination the pain was present in a 2 x 2 cm area overlying the twelfth rib some 4 cm lateral to the spinal process. Somatosensory testing using swab and alcohol gauze demonstrated the presence of skin hypo- and dysesthesia over the painful area. Local pressure on this painful spot elicited an extreme pain response that did not irradiate towards the periphery. These findings were highly suggestive of a posterior version of the anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES), a condition leading to a severe localized neuropathic pain in anterior portions of the abdominal wall. She demonstrated a beneficial albeit temporary response after lidocaine infiltration as dictated by an established diagnostic and treatment protocol for ACNES. She subsequently underwent a local neurectomy of the involved superficial branch of the intercostal nerve. This limited operation had a favorable outcome resulting in a pain-free return to normal activities up to this very day (follow-up of 24 months).We propose to name this novel syndrome "posterior cutaneous nerve entrapment syndrome" (POCNES). Each patient with chronic localized back pain should undergo simple somatosensory testing to detect the presence of overlying skin hypo- and dysesthesia possibly reflecting an entrapped posterior cutaneous nerve.Key words: Chronic pain, back pain, posterior cutaneous nerve entrapment, peripheral nerve entrapment, surgical treatment for pain, anterior cutaneous nerve entrapment.