心臓手術後の早期術後血圧と失血：遡及的分析

背景：心臓手術後の失血の増加は、患者の罹患率と死亡率の危険因子です。術後血行動態管理のガイドラインは、胸部排水量の増加を避けるために正常血圧の血圧を推奨しています。この研究の目的は、術後初期の心臓手術後の患者における術後の早期高血圧と失血の相関を検証することでした。 方法：術後平均血圧値と431人の患者の胸部排水量が、集中治療室入院後の最初の60分間に集中治療監視システムによって登録されました。血圧と失血の相関は、線形回帰分析によって計算されました。 結果：患者のコホート全体およびさまざまなサブグループ分析（ボディマスインデックス、手術の種類、併存疾患、緊急手術、術前の抗凝固療法）で、単純な回帰分析では、早期平均血圧> 80mmHg> 80mmHg> 80mmHg> 80mmHgと血球損失の増加は明らかでした。単に、大動脈手術後、高血圧と失血の相関が見つかりました。重回帰により、術後高血圧とは対照的に失血に影響を与えるために、術後INR値が1.5> 1.5および血小板数が100.000/NL <100.000/NLが明らかになりました。 結論：心臓手術後の失血を減らすための厳密な血圧管理の証拠は不足しています。代わりに、術後の失血を増加させるINRおよび低血小板の増加に直面して、生理学的凝固を達成および維持することが不可欠です。

BACKGROUND: Increased blood loss after cardiac surgery is a risk factor for patient morbidity and mortality. Guidelines for postoperative haemodynamics management recommend normotensive blood pressure to avoid increased chest drain volumes. The aim of this study was to verify the correlation of early postoperative hypertension and blood loss in patients after cardiac surgery during the early postoperative period. METHODS: Postoperative mean blood pressure values and chest drain volumes of 431 patients were registered by an intensive care monitoring system during first 60minutes after intensive care admission. Correlation between blood pressure and blood loss was calculated by linear regression analysis. RESULTS: In the entire patient cohort and in various subgroup analyses (body-mass-index, type of surgery, comorbidity, emergency surgery, preoperative anticoagulation therapy) no association between early mean blood pressure >80mmHg and increased blood loss was evident in simple regression analysis. Merely, after aortic surgery a correlation of hypertension and blood loss was found. Multiple regression revealed postoperative INR values >1.5 and thrombocyte counts <100.000/nL to impact blood loss in contrast to postoperative hypertension. CONCLUSION: Evidence for strict blood pressure management to reduce blood loss after cardiac surgery is scarce. Instead, in face of higher INR and low thrombocytes increasing postoperative blood loss, achieving and maintaining a physiological coagulation is essential.