運動カテーテル測定に基づく血行動態表現型は、心不全と排出分率の低下患者の結果を予測します

背景：運動の右心臓カテーテル測定（RHC）は、心不全患者の運動に対する血行動態反応に基づいたさまざまな表現型をマスクします。心不全および排出率の低下（HFREF）の患者におけるこのアプローチの予後的関連性は不確実です。 方法：2009年9月から2014年8月の間に一定の外部ワークロードで仰pineした運動RHCを受けたKerckhoff-klinik心不全登録からHFREFの167人の患者を分析しました。結果を有意に予測した血行動態パラメーターは、多変量COX回帰分析によって特定され、受信者動作特性分析から導出されたカットオフを使用した二分法後のカプラン - マイヤー分析によってさらに評価されました。血行動態表現型は、二分系の圧力応答（収縮期[ΔSPAP]の運動誘発性変化または平均肺動脈圧）と組み合わせた二分筋化合フロー応答（心拍出量の運動誘発性変化[∆CO]）に基づいて定義されました。 結果：∆COは、独立して予測された移植/アシストデバイスフリー生存率（多変量ハザード比[HR] 1.67; 95％信頼区間[CI]、1.09-2.58; P = 0.02）。∆Co≥1.15リットル/分の患者は、低い∆COの患者よりも5年移植/アシストデバイスフリーの生存率が有意に優れていました（72.9％対22.5％、ログランクP <0.001 [Kaplan-Meier分析]）。ΔSPAP<17.5 mm Hgと組み合わせた∆CO <1.15リットル/分の血行動態表現型は、ΔCO≥1.15リットル/分よりもΔSPAP≥17.5mm Hg（多変量HR 7.3999よりも∆Coの1.15リットル/分よりも悪い生存と関連していました。; 95％CI、2.27-24.05; P = 0.001）。 結論：運動RHCパラメーターは、HFREFの重要な予後指標です。∆COおよび∆PAPを使用した血行動態表現型は、リスク層別化を強化します。

BACKGROUND: Exercise right heart catheterization (RHC) unmasks different phenotypes based on hemodynamic response to exertion in patients with heart failure. The prognostic relevance of this approach in patients with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF) is uncertain. METHODS: We analyzed 167 patients with HFrEF from the Kerckhoff-Klinik Heart Failure Registry who underwent supine exercise RHC with constant external workload between September 2009 and August 2014. The primary outcome was heart transplant/assist device-free survival. Hemodynamic parameters that significantly predicted outcome were identified by multivariate Cox regression analysis and assessed further by Kaplan-Meier analysis after dichotomization using cutoffs derived from receiver operating characteristic analysis. Hemodynamic phenotypes were defined based on a dichotomized flow response (exercise-induced change in cardiac output [∆CO]) combined with a dichotomized pressure response (exercise-induced change in systolic [∆sPAP] or mean pulmonary arterial pressures). RESULTS: ∆CO independently predicted transplant/assist device-free survival (multivariate hazard ratio [HR] 1.67; 95% confidence interval [CI], 1.09-2.58; p = 0.02). Patients with ∆CO ≥1.15 liter/min had significantly better 5-year transplant/assist device-free survival than patients with lower ∆CO (72.9% vs 22.5%; log-rank p < 0.001 [Kaplan-Meier analysis]). The hemodynamic phenotype of ∆CO <1.15 liter/min combined with ∆sPAP <17.5 mm Hg was associated with worse transplant/assist device-free survival than ∆CO ≥1.15 liter/min combined with ∆sPAP ≥17.5 mm Hg (multivariate HR 7.39; 95% CI, 2.27-24.05; p = 0.001). CONCLUSIONS: Exercise RHC parameters are important prognostic indices in HFrEF. Hemodynamic phenotyping using ∆CO and ∆sPAP allows enhanced risk stratification.