フィブリン接着剤、トリアムシノロンアセトニド、および漿液腫乳房の再建後の漿液腫予防におけるキルティング縫合の有効性に関する前向きランダム化試験

背景：ドナー部位漿液腫は、ラティシムス背皮フラップ乳房再建後の最も一般的な合併症です。さまざまなエージェントと技術が漿液腫の形成を最小限に抑えようとしました。この研究の目的は、さまざまな製品の有効性と漿液腫予防でのキルティング縫合を比較することでした。 方法：これは、単一の外科医によって行われたLatissimus背部フラップ再建を受けている一連の乳がん患者（n = 96）の単一中心の二重盲検無作為化対照試験です。患者は、（1）フィブリン接着剤（Tisseel）（n = 23）、（2）アセトニドトリアムシノロン（n = 26）、または（3）通常の生理食塩水（コントロール）（n = 27）をドナー部位に噴霧するために無作為化されました。4番目の腕には、ドナー部位キルティング縫合糸が含まれていました（n = 20）。結果には、漿液腫、排水量、および最後の排水除去日が含まれていました。排水除去は、30 cc/日未満で標準化されました。 結果：すべてのグループは、リスク、手順、または合併症に違いなく均等に一致しました。全体的な漿液腫率は31.3％でした（n = 30）。キルティンググループは、術後1週間（P = 0.006）および2（P = 0.050）の排水が大幅に少なかった。キルティングは、他のグループ（コントロール、34.5％、フィブリン、27.6％;およびトリアムシノロン、37.6％）と比較して、血清腫の発生率を5.0％（n = 1; p = 0.038）に統計的に減少させました。10日前にキルティング（コントロール、35.5日、フィブリン、39.5日、トリアムシノロン、37.4日、キルティング、25。8日、p = 0.001）で排水溝を除去しました。他のすべての合併症の発生率は、グループ間で類似していた。 結論：キルティングドナー部位を使用すると、ドナー部位の血清の発生率が大幅に減少し、Latissimus背部フラップの再構築後の早期の排水除去につながり、低い合併症プロファイルを維持します。 臨床的質問/証拠レベル：治療、ii。

BACKGROUND: Donor-site seroma is the most common complication following latissimus dorsi flap breast reconstruction. Various agents and techniques have attempted to minimize seroma formation. The purpose of this study was to compare the efficacy of different products and quilting sutures at seroma prevention. METHODS: This is a single-center, double-blinded, randomized, controlled trial of a consecutive series of breast cancer patients (n = 96) undergoing latissimus dorsi flap reconstruction performed by a single surgeon. Patients were randomized to receive (1) fibrin glue (Tisseel) (n = 23), (2) triamcinolone acetonide (n = 26), or (3) normal saline (control) (n = 27) sprayed into the donor site. The fourth arm included donor-site quilting sutures (n = 20). Outcomes included seroma, drain output, and days to last drain removal. Drain removal was standardized at less than 30 cc/day. RESULTS: All groups were matched evenly without differences in risk, procedures, or complications. The overall seroma rate was 31.3 percent (n = 30). The quilting group had significantly less drainage for weeks 1 (p = 0.006) and 2 (p = 0.050) postoperatively. Quilting statistically reduced the incidence of seromas to 5.0 percent (n = 1; p = 0.038) compared with other groups (control, 34.5 percent; fibrin, 27.6 percent; and triamcinolone, 37.6 percent). Drains were removed 10 days earlier with quilting (control, 35.5 days; fibrin, 39.5 days; triamcinolone, 37.4 days; and quilting, 25.8 days; p = 0.001). The incidence of all other complications was similar between groups. CONCLUSION: The use of quilting donor sites significantly decreases the incidence of donor-site seromas and leads to earlier drain removal following latissimus dorsi flap reconstruction and maintains a low complication profile. CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic, II.