心臓手術におけるポイントオブケア凝固検査

心臓手術後の出血合併症は一般的であり、罹患率と死亡率の増加に関連しています。彼らの病因は多因子性であり、治療の決定は時間に敏感です。ポイントオブケア（POC）テストは、より速いターンアラウンド時間、および凝固介入に関するタイムリーな決定に対して標準的な臨床検査よりも有利です。最も一般的なPOC凝固検査は、心肺バイパス中のヘパリン療法を監視するために使用される活性化凝固時間（ACT）です。ROTEM/TEG誘導治療アルゴリズムが血液産物の使用を減少させたため、心臓手術後の術後出血の治療には、血栓抜き（ROTEM）および血栓抜き（TEG）を含む粘弾性凝固検査が推奨されています。他のPOCテストは市販されていますが、心臓手術での日常的な使用の証拠はまばらです。これらのデバイスには、ヘパリン管理システム、POCプロトロンビン時間と活性化された部分トロンボプラスチン時間、POCフィブリノーゲンアッセイ、および全血小板機能テストが含まれます。心臓手術に関連する複数の交絡要素と状態があり、これはテスト結果を大幅に変える可能性があります。貧血と血小板減少症は、多くのPOCデバイスの逸脱と定期的に関連しています。要約すると、POC凝固検査により、血液学的介入における迅速な臨床決定が可能になり、適切な輸血アルゴリズムと併用すると、血液製品の使用量が減り、輸血に関連する潜在的に合併症が減少する可能性があります。

Bleeding complications after cardiac surgery are common and are associated with increased morbidity and mortality. Their etiology is multifactorial, and treatment decisions are time sensitive. Point-of-care (POC) testing has an advantage over standard laboratory tests for faster turn-around times, and timely decision on coagulation intervention(s). The most common POC coagulation testing is the activated clotting time (ACT), used to monitor heparin therapy while on cardiopulmonary bypass. Viscoelastic coagulation tests including thromboelastometry (ROTEM) and thromboelastography (TEG) have been recommended for the treatment of postoperative bleeding after cardiac surgery because the ROTEM/TEG-guided treatment algorithms reduced the use of blood products. Other POC tests are commercially available, but there is sparse evidence for their routine use in cardiac surgery. These devices include heparin management systems, POC prothrombin time and activated partial thromboplastin time, POC fibrinogen assay, and whole blood platelet function tests. There are multiple confounding elements and conditions associated with cardiac surgery, which can significantly alter test results. Anemia and thrombocytopenia are regularly associated with deviations in many POC devices. In summary, POC coagulation testing allows for rapid clinical decisions in hematological interventions, and, when used in conjunction with a proper transfusion algorithm, may reduce blood product usage, and potentially complications associated with blood transfusion.