重度に角度のある胸部腹部大動脈瘤の緊急性内血管修復のための多層並列エンドグラフト

枝分かれした緑化されたステントグラフトを使用したTAAAの総血管内修復は、有望な中期結果を伴って実施されています。しかし、大動脈の深刻な角度と内臓および腎動脈のオスティアの近接性は、分岐したゼストン型ステントグラフトの設計と埋め込みにおける重要な技術的課題をもたらします。並列移植は、症候性または破裂したTAAAの緊急または緊急の総血管内部修復を可能にする代替手法を提供します。TAAAの総血管内修復における4血管取り込みの手法について説明します。重度の慢性閉塞性肺疾患と冠動脈疾患を持つ76歳の男性は、9 cm範囲IV胸腺腹部大動脈瘤を呈した。彼の大動脈の胸部、および傍局のセグメント、および腸骨動脈はひどく角度が付けられていましたが、上腸間膜と骨動脈には共通の起源がありました。緊急の総血管大動脈修復が実施されました。大動脈と腸骨動脈は、両側大腿動脈からの硬いワイヤを「相棒」の方法で配置することでまっすぐになりました。さらに、ブラキオフェモラルの「ボディフロス」ワイヤが確立されました。このボディフロスワイヤの上で、胸部ステントグラフトは複数の層に配備され、平行な分岐ステントと内臓および腎動脈に交互に展開されました。遠位では、分岐したモジュラーステントグラフトが一般的な腸骨に配備され、完全な動脈瘤除外を達成しました。患者は合併症なしで十分に回復し、5日で家に退院しました。術後コンピューター断層撮影スキャンは、特許内臓および腎ステントを示し、エンドリークの証拠なしに動脈瘤を完全に除外しました。

Total endovascular repair of TAAA using branched, fenestrated stent grafts have been performed with promising midterm results. However, severe angulation of the aorta as well as close proximity of the visceral and renal artery ostia pose a significant technical challenge in designing and implanting branched, fenestrated stent grafts. Parallel grafting offers an alternative technique, allowing an urgent, or emergent total endovascular repair of symptomatic, or ruptured TAAA. We describe a technique of 4-vessel incorporation in a total endovascular repair of TAAA, using multilayered parallel endografting via bilateral femoral and unilateral brachial access. A 76-year-old male with severe chronic obstructive pulmonary disease and coronary artery disease presented with a symptomatic 9 cm extent IV thoracoabdominal aortic aneurysm. The thoracic, and paravisceral segments of his aorta, as well as the iliac arteries were severely angulated, whereas the superior mesenteric and the celiac arteries had a common origin. An urgent total endovascular aortic repair was performed. The aorta and the iliac arteries were straightened by placing stiff wires from bilateral femoral arteries in a "buddy" fashion. In addition, a brachiofemoral "body-floss" wire was established. Over this body-floss wire, thoracic stent grafts were deployed in multiple layers, alternating with parallel branch stents into visceral and renal arteries. Distally, a bifurcated modular stent graft was deployed down to the common iliacs, achieving complete aneurysm exclusion. Patient recovered well without complications and was discharged home in 5 days. Postoperative computed tomography scan showed patent visceral and renal stents and complete exclusion of the aneurysm without evidence of endoleak.