入院患者のリハビリテーション施設の測定ケアの質：セルフケア機能状態の品質測定を排出する

目的：メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）入院患者リハビリテーション施設（IRF）品質報告プログラムで実装された退院セルフケア機能状態品質測定の計算と心理測定特性を記述すること。 設計：CMS後のケア支払い改革の実証に参加した38のIRFSのメディケア料金（FFS）患者は、このコホート研究に含まれていました。データは、継続評価記録と評価項目セット、IRF患者評価手段、およびメディケアの主張からのものでした。各患者について、人口統計学的およびベースライン臨床特性に対してリスク調整された予想される退院セルフケアスコアを計算しました。各IRFのパフォーマンススコアは、観察された退院セルフケアスコアが予想されるスコアを満たしたか、それを超えた患者の滞在の割合に等しくなりました。IRFと信頼性を介した尺度の差別的能力を評価しました。 設定：IRFS。 参加者：21歳以上のメディケアFFS患者（n = 4769）。 介入：当てはまりません。 主な結果測定：施設レベルの排出セルフケア品質測定パフォーマンススコア。 結果：合計4769人の患者滞在が含まれていました。滞在の57％は女性で、12.1％は65歳未満の患者でした。脳卒中は最も一般的な診断でした（21.8％）。平均±SDパフォーマンススコアは55.1％±16.6％（範囲、25.8％-100％）でした。IRFSの約54％は、デモサンプル全体で予想される退院セルフケアスコアを満たした、またはそれを超えた滞在率とは大きく異なりました。品質測定では、クラス内相関係数が.91で強い信頼性が示されました。 結論：退院セルフケアの品質測定は、IRFセルフケアの結果の評価における重要な初期ステップを表す強い差別的能力と信頼性を示しました。パフォーマンススコアの幅広い範囲は、IRF全体のケアの質のギャップを示唆しています。将来の作業には、すべてのIRFからの全国的なデータを使用したメジャーのテストを含める必要があります。

OBJECTIVE: To describe the calculation and psychometric properties of the discharge self-care functional status quality measure implemented in the Centers for Medicare & Medicaid Services' (CMS) Inpatient Rehabilitation Facility (IRF) Quality Reporting Program on October 1, 2016. DESIGN: Medicare fee-for-service (FFS) patients from 38 IRFs that participated in the CMS Post-Acute Care Payment Reform Demonstration were included in this cohort study. Data came from the Continuity Assessment Record and Evaluation Item Set, IRF-Patient Assessment Instrument, and Medicare claims. For each patient, we calculated an expected discharge self-care score, risk-adjusted for demographic and baseline clinical characteristics. The performance score of each IRF equaled the percentage of patient stays where the observed discharge self-care score met or exceeded the expected score. We assessed the measure's discriminatory ability across IRFs and reliability. SETTING: IRFs. PARTICIPANTS: Medicare FFS patients aged ≥21 years (N=4769). INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOME MEASURES: Facility-level discharge self-care quality measure performance score. RESULTS: A total of 4769 patient stays were included; 57% of stays were in women, and 12.1% were in patients aged <65 years. Stroke was the most common diagnosis (21.8%). The mean±SD performance score was 55.1%±16.6% (range, 25.8%-100%). About 54% of IRFs had scores significantly different from the percentage of stays that met or exceeded the expected discharge self-care score in the overall demonstration sample. The quality measure showed strong reliability, with intraclass correlation coefficients of .91. CONCLUSIONS: The discharge self-care quality measure showed strong discriminatory ability and reliability, representing an important initial step in evaluation of IRF self-care outcomes. A wide range in performance scores suggested a gap in quality of care across IRFs. Future work should include testing the measure with nationwide data from all IRFs.