慢性腎疾患における高血圧管理のための精密医療：非糖尿病腎疾患における治療標的に対するスプリントの関連性

このレビューでは、文献を評価して、低血圧（BP）標的が非糖尿病慢性腎疾患（CKD）の患者に有益であるかどうかを判断します。腎疾患（MDRD）における食事の修飾、腎臓病と高血圧のアフリカ系アメリカ人の研究（AASK）、および非糖尿病CKDの進行におけるBPの低下の利点を評価するために設計された腎症-2（Rein-2）におけるラミプリルの有効性は、一般に同じ否定的な結論に達しました。それらは、心血管転帰に対する低いBPの効果を評価するために設計および駆動されていませんでした。収縮期血圧介入試験（Sprint）は、この問題に対処するために設計および駆動された最初の試験であり、より低い標的と達成されたBPの明確な利点を示しました。SprintはBPの低い腎給付を示さず、この結果を評価するようには設計されておらず、「腎リスクが少ない」患者を登録しました。他の大規模な試験と比較したSprintの際立った特徴は、高血圧治療におけるターゲットの定義における正確なBP測定方法の重要性を強調したことです。したがって、スプリントは、非糖尿病のCKD患者の高血圧管理のための基準を設定する「ゲームを変える」臨床試験であると提案します。これらの患者では、収縮期BPターゲットはBP測定方法に大きく依存します：5分間の休息後に水銀スフィモマンメーターを使用した3つの測定値に由来する場合、<140 mm Hg、自動オシロメトリックデバイスを使用して自動化されたオシロメトリックデバイスを使用して120 mm Hgを使用した場合、最低3つの測定値から計算すると、130 mm Hg <130 mm Hg。

In this review we evaluate the literature to determine if lower blood pressure (BP) targets are beneficial for patients with nondiabetic chronic kidney disease (CKD). Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK), and Ramipril Efficacy in Nephropathy-2 (REIN-2), designed to assess the benefit of lower BP on progression of nondiabetic CKD, generally came to the same negative conclusion. They were not designed and powered to assess an effect of lower BP on cardiovascular outcomes. The Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) was the first trial designed and powered to address this issue, and showed a clear benefit of a lower targeted and achieved BP. SPRINT did not show any renal benefits from lower BP, and it was not designed to assess this outcome, and it enrolled patients with less "renal risk" per se. A distinguishing feature of SPRINT compared with other large trials is that it highlighted the importance of precise BP measurement methods in defining targets in hypertension treatment. Accordingly, we propose that SPRINT is truly a "game-changing" clinical trial that sets the bar for management of hypertension in select patients with nondiabetic CKD. In these patients, systolic BP target depends critically on the BP measurement method: < 140 mm Hg when derived from 3 readings using a mercury sphygmomanometer after 5 minutes of rest, < 130 mm Hg when calculated from at a minimum of 3 readings using an automated oscillometric device, and < 120 mm Hg when taken using an automated oscillometric device after 5 minutes of unattended rest.