腰神経叢の枝と腰椎との関係：横方向のアプローチへの適用による解剖学的研究

背景のコンテキスト：脊椎への横方向のアプローチ中の腰神経叢の負傷は珍しくなく、永続的な赤字をもたらす可能性があります。ただし、文献には、腰椎の枝を避けるためのランドマークを提供する研究がほとんど含まれていません。 目的：現在の解剖学的研究は、腰椎への横方向のアプローチに関連してこれらの神経の経過を解明するために実施されました。 研究デザイン：これは定量的な解剖学的死体研究です。 方法：腰院とその枝は、12人の死体側で解剖されました。金属線は、後腹壁の経路に沿って神経に敷設されました。蛍光鏡検査は、前後位置および横方向の位置で行われました。地域の骨のランドマークと腰椎の枝との関係が観察されました。 結果：横方向に見ると、最大の神経濃度は、L4の後部内側の側面から発生し、L5の体の後方3分の1に沿って下、次に仙骨岬のレベルで発生しました。私たちの研究に基づいて、L4椎骨の前3分の2とL5の前3分の1へのアプローチは、腰椎神経損傷の可能性が最も低くなります。さらに、神経損傷を最小限に抑えるために、Psoas専攻を介した側筋の解剖は、下方向よりも優れている必要があります。横方向には、腹壁の枝の間の最も広い廊下は、亜球下神経とイリオ骨胃神経の間にありました。 結論：私たちの死体研究の結果は、外側腰椎脊椎に近づく外科医に、腰神経叢の枝の負傷を減らす可能性のあるデータを提供し、したがって患者の罹患率を軽減します。

BACKGROUND CONTEXT: Injuries to the lumbar plexus during lateral approaches to the spine are not uncommon and may result in permanent deficits. However, the literature contains few studies that provide landmarks for avoiding the branches of the lumbar plexus. PURPOSE: The present anatomical study was performed to elucidate the course of these nerves in relation to lateral approaches to the lumbar spine. STUDY DESIGN: This is a quantitative anatomical cadaveric study. METHODS: The lumbar plexus and its branches were dissected on 12 cadaveric sides. Metal wires were laid on the nerves along their paths on the posterior abdominal wall. Fluoroscopy was performed in the anteroposterior and lateral positions. The relationships between regional bony landmarks and the branches of the lumbar plexus were observed. RESULTS: When viewed laterally, the greatest concentration of nerves occurred from the posteroinferior aspect of L4, inferior along the posterior one-third of the body of L5, then at the level of the sacral promontory. On the basis of our study, approaches to the anterior two-thirds of the L4 vertebra and anterior third of L5 will result in the lowest chance of lumbar plexus nerve injury. In addition, lateral muscle dissection through the psoas major should be in a superior to inferior direction in order to minimize nerve injury. Laterally, the widest corridor between branches in the abdominal wall was between the subcostal and iliohypogastric nerves. CONCLUSIONS: The findings of our cadaveric study provide surgeons who approach the lateral lumbar spine with data that could decrease injuries to the branches of the lumbar plexus, thus lessening patient morbidity.