クリオグロブリン血症血管炎：処理方法

レビューの目的：C型肝炎ウイルス（HCV）に感染した患者の50％以上が混合クリオグロブリンを産生し、その3分の2が症候性クリオグロブリン血症血管炎（クリオバス）を発症します。現在のレビューでは、HCV-クリオバの診断と治療における最新の進歩を要約することを目指しています。 最近の調査結果：HCV-クリオバの治療は、過去数ヶ月間、大きく変化しました。最近の新しいダイレクト作用（DAA）インターフェロン（IFN）を含まない抗ウイルス剤の出現により、非常に優れた安全性プロファイルで高い硬化率を可能にし、HCV-クリオバのほとんどの患者を治すことができます。学際的なコンセンサスは、IFNフリーDAASをHCV-クリオバ患者の第一選択治療と見なすことを推奨しています。免疫抑制治療（すなわち、リツキシマブ、グルココルチコステロイド、シクロホスファミドおよびプラスマフェレシス）は、HCV-クリオバの重度の形態、抗ウイルス治療の失敗または矛盾において、興味深い治療アプローチのままです。 概要：HCV-クリバスに対するDAAの大きな有効性は、これらの新しい抗ウイルス剤が初めて、ほとんどの患者にとってそのような合併症の忍容性があり明確な治療を初めて提供するため、臨床診療の大きな進歩を表しています。

PURPOSE OF REVIEW: More than 50% of hepatitis C virus (HCV) infected patients produce a mixed cryoglobulin and two-third of them will develop a symptomatic cryoglobulinemia vasculitis (CryoVas). In the present review, we aim at summarizing the most recent advances in diagnosis and treatment of HCV-CryoVas. RECENT FINDINGS: The treatment of HCV-CryoVas has much changed during the last months. The recent emergence of new direct-acting (DAA) interferon (IFN)-free antivirals, enabling high cure rates with a very good safety profile now permit to cure most patients with HCV-CryoVas. Multidisciplinary consensus recommends to consider IFN-free DAAs as first-line treatment for HCV-CryoVas patients. Immunosuppressive treatments (i.e. rituximab, glucocorticosteroids, cyclophosphamide and plasmapheresis) remain an interesting therapeutic approach, in severe form of HCV-CryoVas, failure or contradiction to antiviral treatments. SUMMARY: The great efficacy of DAA on HCV-CryoVas represents a major advance in clinical practice, as these new antivirals provide for the first time a well tolerated and definite treatment of such complication for most patients.