縫合せずに大動脈生体生成

大動脈弁置換術（AVR）は、大動脈弁疾患に最適な治療法であり、短期および長期の追跡で優れた結果が報告されています。患者の併存疾患の数が増えているため、経カテーテル大動脈弁移植や最近では縫われていないバルブバイオプロスセなど、さまざまな技術的な選択肢が開発されています。外科的リスクが非常に高い患者の場合、経カテーテルの移植が最大の治療法になりつつあります。ただし、経皮的手法には、環を直接見ることなく病気のネイティブバルブを切除することなく着床に関連するものを含む、依然として主要な不利益があり、これにより、周囲の漏れが発生し、房室ブロックの割合が高くなります。心膜層の積極的な圧着が必要であるため、それらの長期的な耐久性については不確実性があります。最近、縫合せずに生体生成を使用したAVRの新しい手法が開発されました。この手法の主な利点は、優れた血行動態性能と直接的な見解の下での迅速な展開です。これらのバルブの良好な臨床結果は、科学的証拠によってサポートされており、特に標準的なAVRおよび経皮的経カテーテルバルブ移植の中間外科的リスクがある患者にとって、生物学的補綴を使用してAVRの候補者である患者にとって実行可能な選択肢となっています。この記事では、これらの新しい補綴物に関する最新の証拠をレビューします。

Aortic valve replacement (AVR) is the treatment of choice for aortic valve disease, with excellent results reported in the short- and long-term follow-up. Due to the increasing number of patient comorbidities and older age, various technical alternatives have been developed such as transcatheter aortic valve implantation and, more recently, sutureless valve bioprostheses. For patients with very high surgical risk, transcatheter implantation is becoming the top therapeutic option. However, the percutaneous technique still has major disadvantages including those related to implantation without excision of the diseased native valve without direct view of the annulus, which increases the probability of developing perivalvular leaks and a high percentage of atrioventricular block. Due to the need for aggressive crimping of pericardial layers, there is uncertainty about their long-term durability. A new technique for AVR using sutureless bioprosthesis has recently been developed. The main advantages of this technique are the excellent haemodynamic performance and fast deployment under direct view, thereby avoiding the knotting of surgical stitches, which is especially advantageous in more technically demanding procedures (e.g. minimally invasive surgery, calcified aortic root and reoperations). The good clinical results of these valves have been supported by scientific evidence, making it a feasible option for patients who are candidates for AVR using biologic prosthesis, especially for those with mid-high surgical risk for standard AVR and percutaneous transcatheter valve implantation. In this article, we review the latest evidence on these new prostheses, including their advantages and possible disadvantages.