最小浸潤性内側上垂直、前頭内膜様体の組み合わせアプローチに対する動脈錯体複合体 - 死体研究へのアプローチ

はじめに：選択された場合、微小外科的クリッピングは、前部通信動脈（ACOMA）動脈瘤の血管内閉塞に代わる貴重な治療の代替品のままです。彼らのクリッピングは挑戦的であり、術後認知障害のリスクがあります。内側眼窩上開頭術を介して、アコマ複合体に対する新しい、低侵襲性の組み合わせた脳腹部アプローチの微小外科的解剖学を評価します。 方法：この記述的な解剖学的研究では、4つのアルコール包埋、シリコン注射のヒト死体ヘッドが使用されました。2つの死体のそれぞれで、右側または左側のいずれかからアコマ複合体が近づいた。操作顕微鏡と標準的な顕微鏡機器が使用されました。 結果：内側の眉の切開の後、内側眼窩上ミニクラニオトミーが実施されました。前頭洞が開いて頭蓋を開いた。硬膜開口部に続いて、眼窩下のアヒノイド解剖を実施して、光学耳膜複合体を特定しました。A1セグメントをたどることにより、低地のアコマ複合体を視覚化できました。廊下を正中線にシフトすると、半球間の解剖が可能になりました。この解剖により、広い上下廊下が生じました。高地のアコマ複合体も視覚化できます。Acoma複合体の達成された曝露は、低いおよび高度のAcoma動脈瘤の安全な解剖と切り抜きを可能にし、最小限の収縮と周囲の解剖学的構造、特に穿孔器の保存を伴います。 結論：アコマ動脈瘤の外科的クリッピングのための新しいアプローチの解剖学を示します。私たちの研究は、このアプローチが付随する構造的および血管損傷なしで良好な曝露を提供し、したがって、手順に関連する罹患率のリスクを減らす可能性があることを示唆しています。

INTRODUCTION: In selected cases, microsurgical clipping remains a valuable treatment alternative to endovascular occlusion of anterior communicating artery (AComA) aneurysms. Their clipping is challenging and carries a risk of postsurgical cognitive impairment. We evaluate the microsurgical anatomy of a new, minimally invasive combined interhemispheric-subfrontal approach to the AComA complex via a medial supraorbital craniotomy. METHODS: In this descriptive anatomic study, four alcohol-embedded, silicon-injected human cadaver heads were used. In each of the two cadavers, the AComA complex was approached from either the right or left side. An operating microscope and standard microsurgical instruments were used. RESULTS: After a medial eyebrow incision, a medial supraorbital minicraniotomy was performed. The frontal sinus was opened and cranialized. Following the dural opening, a subfrontal arachnoid dissection was performed to identify the optico-carotid complex. By following the A1 segment, a low-lying AComA complex could be visualized. Shifting the corridor towards the midline enabled an interhemispheric dissection. This dissection resulted in a wide superior-inferior corridor. Higher-lying AComA complexes could also be visualized. The achieved exposure of the AComA complex would allow safe dissection and clipping of low- and high-lying AComA aneurysms, with minimal retraction and preservation of the surrounding anatomical structures, in particular the perforators. CONCLUSIONS: We demonstrate the anatomy of a novel approach for surgical clipping of AComA aneurysms. Our study suggests that this approach provides good exposure without concomitant structural and vascular injury and thus might reduce the risk of procedure-related morbidity.