認知症の症状のために抗精神病薬やその他の薬を使用することに関する介護者の視点

背景と目的：「化学的拘束」を回避するために、認知症（BPSD）の行動的および心理的症状に対する薬物の使用を抑制するために、政策とガイドラインが実装されています。抗精神病薬は、まれな深刻な副作用のために特に標的にされています。その結果、BPSDの薬物使用が減少している間、介護者監督の非薬理療法が増加しました。しかし、このようなイニシアチブにもかかわらず、抗精神病薬は、老人ホーム患者の約20％のために引き続き「適応外」を処方され続けています。介護者が管理にどのように影響し、抗精神病薬の使用を含むBPSDの意思決定に適用されるかはあまり理解されていません。目的：BPSDの薬物決定に影響を与える要因に関する家族や看護介護者の経験と認識を評価します。 研究デザインと方法：テンプレート、没入と結晶化、およびテーマ開発を介して分析された半構造化インタビュー。認知症患者の5つの介護者グループを代表するバージニア州北西部の32人の参加者がインタビューを受けました。コミュニティに住む、生活支援の家族、老人ホームの患者、および同じ支援生活/養護施設施設の看護師です。 結果：介護者は、薬に関する3つの主要なテーマについて説明しました。（a）非薬理学的BPSD療法には全身障壁が存在します。（b）薬には障壁がほとんどなく、一般的に効果的で安全と思われます。（c）非薬理学的測定が失敗した場合、抗精神病薬を含む薬物は患者の苦痛の緩和に必要かつ適切である可能性があります。 議論と意味：BPSDの薬をさらに減らすには、サービスや代替療法の障害を軽減する必要があります。薬は一般に安全で効果的であるという介護者の認識は、継続的な使用に貢献しています。BPSD管理のガイドラインとポリシーには、抗精神病薬を含む薬物が正当化され、患者の苦しみを緩和するために必要とされる介護者の立場を組み込む必要があります。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To avoid "chemical restraints," policies and guidelines have been implemented to curb the use of medications for behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD). Antipsychotics have been particularly targeted because of their rare severe side effects. Consequently, caregiver directed non-pharmacologic therapies have increased while medication use for BPSD has diminished. Despite such initiatives, however, antipsychotics continue to be prescribed "off-label" for roughly 20% of nursing home patients. How caregivers impact management approaches and prescribing decisions for BPSD, including antipsychotic use, is poorly understood. Aim: assesses experiences and perceptions of family and nursing caregivers regarding factors influencing medication decisions for BPSD. RESEARCH DESIGN AND METHODS: Semi-structured interviews, analyzed via template, immersion and crystallization, and thematic development. Thirty-two participants from Northwestern Virginia representing five groups of caregivers for dementia patients were interviewed: families of community-dwelling, assisted living, and nursing home patients, and nurses from the same assisted living/nursing home facilities. RESULTS: Caregivers described three major themes regarding medications: (a) Systemic barriers exist for non-pharmacologic BPSD therapies. (b) Medications have few barriers, and seem generally effective and safe. (c) When non-pharmacologic measures fail, medications, including antipsychotics, may be necessary and appropriate for palliation of patient distress. DISCUSSION AND IMPLICATIONS: To further reduce medications for BPSD, obstacles to services and alternative therapies must be mitigated. Caregiver perceptions that medications are generally safe and effective contribute to their continued use. Guidelines and policies for BPSD management should incorporate the caregiver position that medications, including antipsychotics, are sometimes justified and required to alleviate patient suffering.