冠動脈CT血管造影に由来する非侵襲的FFR：約束試験における管理と結果

目的：この研究の目的は、コンピューター断層撮影（FFRCT）から派生した非侵襲的分数フローリザーブが冠動脈の血行再生と結果を予測するかどうか、および冠動式腫瘍型血管造影（CTA）後の浸潤性冠動脈血管造影（ICA）への紹介の効率を改善するかどうかを判断することでした。 背景：FFRCTは、安定した胸痛のための解剖学的CTA戦略の効率を改善する可能性があります。 方法：この観察コホート研究には、CTA後90日以内にICAに言及したのは、約束に安定した胸痛（胸痛の評価のための多施設イメージング研究前の多施設イメージング研究）の患者が含まれていました。FFRCTは盲検化されたコア研究所で測定され、FFRCTの結果は介護者が利用できませんでした。CTAおよびICAの狭窄（左左左主または他の冠動脈の70％以上または70％以上の場合は、FFRCT（陽性の場合は0.80以下）の一致、および冠動脈の血行再建または主要な有害な心臓イベント（死、心筋梗塞、または不可能なンジニアン）の複合体の予測値を決定しました。GateKeeperとしてFFRCT≤0.80を追加することがICAへの紹介の効率を改善できるかどうかを遡及的に評価しました。これは、50％以上の狭窄のないICAの速度が低下し、ICAの増加が血行再生につながると定義されています。 結果：FFRCTは、適格な患者の67％（271人中181人）で計算されました（平均年齢62歳、女性36％）。FFRCTは、CTAで31％（181人中57人）、ICAで29％（181人中52人）で狭窄に不一致でした。冠動脈血行再建術を受けているほとんどの患者は、ffrCTが0.80以下でした（91％; 88の80）。≤0.80のFFRCTは、重度のCTA狭窄よりも血行再建または主要な有害心臓イベントの有意に優れた予測因子でした（HR：4.3 [95％信頼区間[CI]：2.4〜8.9]対2.9 [95％CI：1.8〜5.1]; P = 0.033）。FFRCTが0.80以下の患者のICAを予約すると、50％以上の狭窄なしでICAを44％減少させ、ICAの割合を増加させる可能性があり、血行再生につながります。 結論：CTAのICAに言及された安定した胸部痛患者のこの仮説を生成する研究では、≤0.80のFFRCTは、CTAの重度の狭窄よりも血行再建または主要な副心臓イベントのより良い予測因子でした。FFRCTを追加すると、CTA単独からのICAへの紹介の効率が向上する可能性があります。

OBJECTIVES: The purpose of this study was to determine whether noninvasive fractional flow reserve derived from computed tomography (FFRCT) predicts coronary revascularization and outcomes and whether its addition improves efficiency of referral to invasive coronary angiography (ICA) after coronary computed tomography angiography (CTA). BACKGROUND: FFRCT may improve the efficiency of an anatomic CTA strategy for stable chest pain. METHODS: This observational cohort study included patients with stable chest pain in the PROMISE (PROspective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain) trial referred to ICA within 90 days after CTA. FFRCT was measured at a blinded core laboratory, and FFRCT results were unavailable to caregivers. We determined the agreement of FFRCT (positive if ≤0.80) with stenosis on CTA and ICA (positive if ≥50% left main or ≥70% other coronary artery), and predictive value for a composite of coronary revascularization or major adverse cardiac events (death, myocardial infarction, or unstable angina). We retrospectively assessed whether adding FFRCT ≤0.80 as a gatekeeper could improve efficiency of referral to ICA, defined as decreased rate of ICA without ≥50% stenosis and increased ICA leading to revascularization. RESULTS: FFRCT was calculated in 67% (181 of 271) of eligible patients (mean age 62 years; 36% women). FFRCT was discordant with stenosis in 31% (57 of 181) for CTA and 29% (52 of 181) for ICA. Most patients undergoing coronary revascularization had an FFRCT of ≤0.80 (91%; 80 of 88). An FFRCT of ≤0.80 was a significantly better predictor for revascularization or major adverse cardiac events than severe CTA stenosis (HR: 4.3 [95% confidence interval [CI]: 2.4 to 8.9] vs. 2.9 [95% CI: 1.8 to 5.1]; p = 0.033). Reserving ICA for patients with an FFRCT of ≤0.80 could decrease ICA without ≥50% stenosis by 44%, and increase the proportion of ICA leading to revascularization by 24%. CONCLUSIONS: In this hypothesis-generating study of patients with stable chest pain referred to ICA from CTA, an FFRCT of ≤0.80 was a better predictor of revascularization or major adverse cardiac events than severe stenosis on CTA. Adding FFRCT may improve efficiency of referral to ICA from CTA alone.