ネパールの地震、燃料危機、停電、およびヘルスケア：将来への影響

地震は、人間の生活と自然に広く影響を与える主要な自然災難です。同様の効果は、発展途上国の燃料危機や停電などの人工災害によって模倣されています。自然や人工の災害は、無形の人間の苦しみを引き起こし、しばしば生涯の心理社会的損害の傷跡を残します。これらの災害からの教訓は、しばしば実施されません。この研究の主な目的は、ネパールの保健サービスに対する2015年の地震、燃料危機、停電の影響をレビューし、将来の推奨事項を策定することでした。健康に対する地震の影響は、即時、中間、および長期的な影響に分けることができます。停電と燃料の危機は、すべての段階で健康に危険にさらされています。地震（救急医療）の直後の主要なニーズは、リハビリテーションや心理社会的支援などの長期的なニーズとは大きく異なるため、地震の時間的影響を理解することが不可欠です。ネパールでは、周辺レベルでの不十分で存在しない専門的なヘルスケアは、地震中に多くの命を奪い、多くの人々を不均衡に負傷させました。プライマリヘルスセンターのモバイルクリティカルケアユニット、医療従事者向けの集中治療訓練、救急医療の代替計画などの先制戦略を優先する必要があります。同様に、インフラストラクチャの損害は貧弱な衛生状態につながり、一時的な和解の代替計画（水供給、食料、和解ロジスティクス、一時的な集落のスペース）は、病気の発生の危険が差し迫っている場合に存在する必要があります。これらの戦略の多くは実装可能であり、多くの場合優先順位として設定されていますが、物理的および心理社会的サポートなどの地震の長期的な影響は見落とされがちです。うつ病や身体障害を含む心理社会的ストレスの負担は、メンタルヘルスケアとリハビリテーションのために人的資源を促進することによって優先順位を付ける必要があります。さらに、ネパールの政府ヘルスケアサービスにメンタルヘルスとリハビリテーション施設を含める必要があります。同様に、停電と燃料の危機は医療に不均衡に影響します。恒久的なソリューションが不可能な現在のコンテキストでは、健康上の危険、特に必須医薬品のコールドチェーンメンテナンスと命を救う手順の継続を緩和することは必須であり、すべてのヘルスケアサービスを規制するためのポリシーを実施する必要があります。（災害Med Public Healthの準備。2017; 11：625-632）。

Earthquakes are a major natural calamity with pervasive effects on human life and nature. Similar effects are mimicked by man-made disasters such as fuel crises and power outages in developing countries. Natural and man-made disasters can cause intangible human suffering and often leave scars of lifelong psychosocial damage. Lessons from these disasters are frequently not implemented. The main objective of this study was to review the effects of the 2015 earthquakes, fuel crisis, and power outages on the health services of Nepal and formulate recommendations for the future. The impacts of earthquakes on health can be divided into immediate, intermediate, and long-term effects. Power outages and fuel crises have health hazards at all stages. It is imperative to understand the temporal effects of earthquakes, because the major needs soon after the earthquake (emergency care) are vastly different from long-term needs such as rehabilitation and psychosocial support. In Nepal, the inadequate and nearly nonexistent specialized health care at the peripheral level claimed many lives during the earthquakes and left many people disproportionately injured. Preemptive strategies such as mobile critical care units at primary health centers, intensive care training for health workers, and alternative plans for emergency care must be prioritized. Similarly, infrastructural damage led to poor sanitation, and alternative plans for temporary settlements (water supply, food, settlements logistics, space for temporary settlements) must be in place where the danger of disease outbreak is imminent. While much of these strategies are implementable and are often set as priorities, long-term effects of earthquakes such as physical and psychosocial supports are often overlooked. The burden of psychosocial stresses, including depression and physical disabilities, needs to be prioritized by facilitating human resources for mental health care and rehabilitation. In addition, inclusion of mental health and rehabilitation facilities in government health care services of Nepal needs to be prioritized. Similarly, power outages and fuel crises affect health care disproportionately. In the current context where permanent solutions may not be possible, mitigating health hazards, especially cold chain maintenance for essential medicines and continuation of life-saving procedures, are mandatory and policies to regulate all health care services must be undertaken. (Disaster Med Public Health Preparedness. 2017;11:625-632).