抗マラリア治療失敗の予測因子としての免疫：系統的レビュー

背景：自然に獲得した免疫は、寄生虫血症を減らし、潜在的に抗マラリア治療結果に影響を与える可能性があります。ただし、現在の文献でのこの証拠は、矛盾した結果を提供します。利用可能な証拠は、宿主の免疫と抗マラリア治療の失敗との関連を決定し、定量化するために統合されました。 方法：4つのデータベースを検索して、世界保健機関の分類に従って治療不全を記録した症候性マラリアの抗マラリア治療を受けた患者のマラリア抗体レベルを調査する研究を特定しました。マラリア抗体レベルと治療不全との関連を定量化するために、オッズ比またはハザード比を抽出または計算し、異なる研究からの結果を森林区画を使用して視覚化しました。 結果：アルテミシニン誘導体、スルファドキシン、ピリメタミン、クロロキンのモノシニンおよび併用療法で治療された熱帯熱マラリア症患者を含む8つの研究が同定されました。報告および計算された効果の推定値は、同じ抗原と治療を評価している研究者でさえ、研究間で大きく異なりました。血液段階のIgG応答と治療効果との関連が観察されました。効果の最大の大きさは、0.02（0.00、0.45）-1.08（0.57、2.06）]およびクロロキン[0.24（0.04、1.37）-0.32（0.05、1.96）]の治療である[0.04、1.37）-0.32（1.96）]の治療である[0.24（0.04、1.37）-0.32）]の対応であるAntigens for Magnites and Efcimeの影響を受けたため、最大の大きさは0.02（0.00、0.45）-1.08（0.57、2.06）]およびクロロキンで観察されました。（0.00、0.45）-1.92（0.94、3.91）]メロゾイト特異的応答と比較した場合[0.24（0.04、1.37）-2.83（1.13、7.09）]。 結論：自然に獲得したマラリア免疫は、マラリア風土病集団における抗マラリア治療不全の減少と関連しています。抗マラリアルIgGは、異なる抗マラリア薬と抗原標的に対して治療の結果に異なる影響を与え、現在の第一選択治療であるアルテミシニンで治療中に最大の影響を与えました。これは、特に新たなアルテミシニン耐性の文脈において、抗マラリアルの治療効果の評価に影響を与えます。

BACKGROUND: Naturally acquired immunity can reduce parasitaemia and potentially influence anti-malarial treatment outcomes; however, evidence for this in the current literature provides conflicted results. The available evidence was synthesized to determine and quantify the association between host immunity and anti-malarial treatment failure. METHODS: Four databases were searched to identify studies investigating malaria antibody levels in patients receiving anti-malarial treatment for symptomatic malaria with treatment failure recorded according to the World Health Organization classification. Odds ratios or hazard ratios were extracted or calculated to quantify the association between malarial antibody levels and treatment failure, and findings from different studies were visualized using forest plots. RESULTS: Eight studies, including patients with falciparum malaria treated with mono- and combination therapy of artemisinin derivatives, sulfadoxine, pyrimethamine and chloroquine, were identified. Reported and calculated effect estimates varied greatly between studies, even those assessing the same antigens and treatments. An association between blood-stage IgG responses and treatment efficacy was observed. The greatest magnitudes of effect were observed for artemisinin [OR/HR (95% CI) range 0.02 (0.00, 0.45)-1.08 (0.57, 2.06)] and chloroquine [0.24 (0.04, 1.37)-0.32 (0.05, 1.96)] treatments, and larger magnitudes of effect were observed for variant surface antigen responses [0.02 (0.00, 0.45)-1.92 (0.94, 3.91)] when compared with merozoite specific responses [0.24 (0.04, 1.37)-2.83 (1.13, 7.09)]. CONCLUSIONS: Naturally acquired malarial immunity is associated with reduced anti-malarial treatment failure in malaria endemic populations. Anti-malarial IgG effects treatment outcome differently for different anti-malarial drugs and antigen targets, and had the greatest impact during treatment with the current first-line treatments, the artemisinins. This has implications for the assessment of the therapeutic efficacy of anti-malarials, particularly in the context of emerging artemisinin resistance.