高度な心拍患者におけるウェアラブル除細動器の研究（SWIFT）

はじめに：ウェアラブル除細動器（WCD）は、高リスク心不全（HF）患者の埋め込み可能な除細動器（ICD）の再評価まで安定化を可能にする場合があります。ただし、急性の非代償性HF設定では、WCDの利点に関するデータは限られています。 方法と結果：進行性心不全患者（SWIFT）におけるウェアラブル除細動器の研究は、2つの医療センターで実施された前向き臨床試験でした。進行したHF症状で入院し、左心室排出機能（LVEF）の減少患者を登録し、退院前に合計3か月間WCDを処方しました。結果の測定には、不整脈イベント、WCDの退院、および死亡が含まれます。研究患者（n = 75、平均年齢51±14歳、女性31％）の平均LVEFは21.5±10.4％でした。非虚血性心筋症は、患者の66％に存在しました。WCDの着用時間の中央値は59（四分位範囲17〜97）で、患者の80％がデバイスを1日時間の50％以上着用していました。WCDの尋問は、5人の患者で合計8つの不整脈イベントを示しました。これには、3人の非耐性または自己終了室頻脈（VT）イベント、およびWCDによって正常に終了した1つの多型VTが含まれます。デバイスの着用中に死亡した患者はいませんし、不適切なデバイス療法は発生しませんでした。WCDによる治療が終了すると、21人の患者（28％）がICDを受けました。3年後、累積死亡率は虚血で20％、非虚血性心筋症患者で21％でした。 結論：WCDを組み込んだ管理戦略を安全に使用して、高度なHF患者のICD移植の必要性に関する決定を埋めることができます。

INTRODUCTION: The wearable cardioverter defibrillator (WCD) may allow stabilization until reassessment for an implantable cardioverter defibrillator (ICD) among high-risk heart failure (HF) patients. However, there are limited data on the WCD benefit in the acute decompensated HF setting. METHODS AND RESULTS: The Study of the Wearable Cardioverter Defibrillator in Advanced Heart Failure Patients (SWIFT) was a prospective clinical trial carried out at two medical centers. Patients hospitalized with advanced HF symptoms and reduced left ventricular ejection function (LVEF) were enrolled and prescribed a WCD prior to discharge for a total of 3 months. Outcome measures included arrhythmic events, WCD discharge, and death. Study patients (n = 75, mean age 51 ± 14 years, 31% women) had a mean LVEF of 21.5 ± 10.4%. Non-ischemic cardiomyopathy was present in 66% of patients. The median WCD wearing time was 59 (interquartile range 17-97) days, and 80% of patients wore the device >50% of daily hours. WCD interrogations showed a total of 8 arrhythmic events in 5 patients, including 3 nonsustained or self-terminating ventricular tachycardia (VT) events, and one polymorphic VT successfully terminated by the WCD. None of the patients died while wearing the device and no inappropriate device therapies occurred. Upon termination of treatment with the WCD, 21 patients (28%) received an ICD. At 3 years, the cumulative death rate was 20% in the ischemic and 21% in non-ischemic cardiomyopathy patients. CONCLUSION: A management strategy incorporating the WCD can be safely used to bridge the decision regarding the need for ICD implantation in high-risk patients with advanced HF.