ラクナ脳卒中における血栓溶解の有効性 - オーストリアの脳卒中ユニットレジストリからの証拠

背景と目的：組換え組織プラスミノーゲン活性化因子を伴う静脈内血栓溶解（IVT）は、急性虚血性脳卒中で確立されています。ただし、さまざまなストロークサブタイプでのその有効性についてはほとんど知られていません。 方法：オーストリアの脳卒中ユニットレジストリからの128人の733人の患者の遡及的分析が実施されました。患者は、臨床症候群および技術的所見を使用して、ラクナ（LACS）または非腹部虚血性脳卒中（非LACS）に分類されました。転帰パラメーターは、ストロークユニットの短期改善でした[入院時および退院時の国立保健室脳卒中スケール（NIHSS）スコアの差]および3か月での修正ランキンスケール（MRS）スコア。患者は、血栓溶解と脳卒中サブタイプに従って4つのグループに割り当てられました。交絡を制御するために、患者は衝撃結果と識別された変数、および一般的な関心のある変数（入院時のNIHS、脳卒中前および一般的な危険因子）について一致しました。 結果：それぞれ401症例の4つの一致したグループがありました。LACSの中央値の短期的改善の中央値は、血栓症患者のNIHSSポイント3 [四分位範囲（IQR）2-5]で、非剥離患者では2（IQR 1-4）でした（P <0.001）。非LACSグループでは、短期的な改善の中央値は、血栓症で3（IQR 1-5）、非血栓症患者で2（IQR 0-4）でした（P <0.001）。3ヶ月の追跡では、IVTはLACS（P <0.001）および非LACS患者（P <0.001）のより良い機能的結果と有意に関連していた。磁気共鳴画像法を脳卒中のサブタイピングの要件としてとると、同様の結果が得られました。 結論：LaCunarと非ラクナー脳卒中の両方の患者がIVTの恩恵を受けました。改善の程度は両方のグループで類似していた。

BACKGROUND AND PURPOSE: Intravenous thrombolysis (ivT) with recombinant tissue plasminogen activator is established in acute ischaemic stroke. Little is known, however, about its efficacy in different stroke subtypes. METHODS: A retrospective analysis of 128 733 patients from the Austrian Stroke Unit Registry was performed. Patients were classified as lacunar (LacS) or non-lacunar ischaemic stroke (nonLacS) by use of the clinical syndrome and technical findings. Outcome parameters were the short term improvement in the stroke unit [the difference of the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score at admission and at discharge] and the modified Rankin Scale (mRS) score at 3 months. Patients were assigned to four groups according to thrombolysis and stroke subtype. To control for confounding, patients were matched for variables identified with impact outcome and for variables of general interest (NIHSS at admission, mRS before stroke and general risk factors). RESULTS: There were four matched groups of 401 cases each. In LacS median short term improvement was 3 [interquartile range (IQR) 2-5] NIHSS points in the thrombolysed patients and 2 (IQR 1-4) in the non-thrombolysed patients (P < 0.001). In the nonLacS groups median short term improvement was 3 (IQR 1-5) in the thrombolysed and 2 (IQR 0-4) in the non-thrombolysed patients (P < 0.001). At 3-month follow-up, ivT was significantly associated with a better functional outcome in LacS (P < 0.001) and nonLacS patients (P < 0.001). Taking magnetic resonance imaging as a requirement for stroke subtyping led to similar results. CONCLUSIONS: Patients with both lacunar and non-lacunar stroke benefitted from ivT. The degree of improvement was similar in both groups.