プライマリおよびセカンダリケアの異なるユーザー料金の請求は、プライマリヘルスケアによる最初の接触に影響しますか？系統的レビュー

政策立案者は、限られたゲートを維持するために医療システムでのプライマリヘルスケアの利用を促進するために、プライマリケアとセカンダリケアの間の異なる料金（差異のユーザー料金）の異なる料金をユーザーに請求することをますます検討しています。サービスの利用に差別的なユーザー料金を導入する影響を評価するために、系統的レビューが実施されました。Medline、Embase、The Cochrane Library、Econlit、HMIC、およびWHO Libraryデータベースに掲載された研究をレビューしました。1990年1月から2015年6月までのライブラリデータベース。証拠を物語的に統合しました。6か国からの8つの研究が当社の適格基準を満たしていました。全体的な研究の質は低く、集団、介入、設定、および方法の多様性がありました。5つの研究では、セカンダリケアのユーザー料金の導入または増加を調査しました。4つはセカンダリケア利用の減少を示し、3つはプライマリケア利用の増加を示しました。ある調査では、プライマリケアのユーザー料金が削減された後のプライマリケアの利用の増加が特定されました。セカンダリケアにおける非参照料金の導入は、1つの研究でのプライマリケアの利用率の低下と関連していました。ある調査では、保険プラン全体のユーザー料金を比較し、二次ケアのより高い料金を一次ケアとセカンダリケアの両方でより高い利用と関連付けました。全体として、プライマリケアの利用に対する差動ユーザーチャージを導入することの影響は不確実なままです。健康システムコストや低所得患者の利用に対する影響など、需要側の介入としてその影響を理解するには、さらなる研究が必要です。

Policy-makers are increasingly considering charging users different fees between primary and secondary care (differential user charges) to encourage utilisation of primary health care in health systems with limited gate keeping. A systematic review was conducted to evaluate the impact of introducing differential user charges on service utilisation. We reviewed studies published in MEDLINE, EMBASE, the Cochrane library, EconLIT, HMIC, and WHO library databases from January 1990 until June 2015. We extracted data from the studies meeting defined eligibility criteria and assessed study quality using an established checklist. We synthesized evidence narratively. Eight studies from six countries met our eligibility criteria. The overall study quality was low, with diversity in populations, interventions, settings, and methods. Five studies examined the introduction of or increase in user charges for secondary care, with four showing decreased secondary care utilisation, and three showing increased primary care utilisation. One study identified an increase in primary care utilisation after primary care user charges were reduced. The introduction of a non-referral charge in secondary care was associated with lower primary care utilisation in one study. One study compared user charges across insurance plans, associating higher charges in secondary care with higher utilisation in both primary and secondary care. Overall, the impact of introducing differential user-charges on primary care utilisation remains uncertain. Further research is required to understand their impact as a demand side intervention, including implications for health system costs and on utilisation among low-income patients.