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背景：72時間のメディケアマンデート（3泊の滞在ルール）には、熟練した看護施設（SNF）に退院する患者のために3日間の入院患者の滞在が必要です。研究では、メディケア全関節形成術（TJA）患者の48％-64％が術後の日（POD）＃2のSNFへの退院に安全であることが示されています。この研究の目的は、3泊の滞在規則の経済的影響を推定することでした。 方法：2015年に行われたすべての主要なTJAについて、米国外科医の全国外科品質改善プログラムデータベースが照会されました。退院先が記録されました。機関のコスト会計では、POD＃2対POD＃3で退院する患者の費用を調査しました。 結果：合計42,423 TJAS（合計14,395股関節関節形成術[thas]および28,028人の膝関節形成術[TKAS]）が、65歳以上の患者で行われました。これらの患者のうち、5252 Thas（36.5％）および12,022 TKA（42.9％）がPOD＃3で病院から退院し、2404 Thas（16.7％）と5083 TKA（18.1％）がSNFSに排出されました。施設の費用会計により、THAの病院費用は2014年に多いことが明らかになりましたが、TKAの病院費用は、2日間の滞在期間と比較した場合の3日間の滞在期間で1814ドル以上でした（p <.001）。SNFの1日あたりの平均料金は486ドルでした。 結論：全国外科品質改善プログラムデータベースは、米国で行われたすべての手術の代表的なサンプルです。すべてのメディケアTJASに私たちの調査結果を全国的に推定すると、推定6300万ドルの年間貯蓄が得られます。メディケアは義務付けられていましたが、より高いレベルのケアで医学的に不必要な入院日を潜在的には、TJASの総コストを増加させました。退院前の最小滞在要件に関するポリシーは再評価する必要があります。
背景：72時間のメディケアマンデート（3泊の滞在ルール）には、熟練した看護施設（SNF）に退院する患者のために3日間の入院患者の滞在が必要です。研究では、メディケア全関節形成術（TJA）患者の48％-64％が術後の日（POD）＃2のSNFへの退院に安全であることが示されています。この研究の目的は、3泊の滞在規則の経済的影響を推定することでした。 方法：2015年に行われたすべての主要なTJAについて、米国外科医の全国外科品質改善プログラムデータベースが照会されました。退院先が記録されました。機関のコスト会計では、POD＃2対POD＃3で退院する患者の費用を調査しました。 結果：合計42,423 TJAS（合計14,395股関節関節形成術[thas]および28,028人の膝関節形成術[TKAS]）が、65歳以上の患者で行われました。これらの患者のうち、5252 Thas（36.5％）および12,022 TKA（42.9％）がPOD＃3で病院から退院し、2404 Thas（16.7％）と5083 TKA（18.1％）がSNFSに排出されました。施設の費用会計により、THAの病院費用は2014年に多いことが明らかになりましたが、TKAの病院費用は、2日間の滞在期間と比較した場合の3日間の滞在期間で1814ドル以上でした（p <.001）。SNFの1日あたりの平均料金は486ドルでした。 結論：全国外科品質改善プログラムデータベースは、米国で行われたすべての手術の代表的なサンプルです。すべてのメディケアTJASに私たちの調査結果を全国的に推定すると、推定6300万ドルの年間貯蓄が得られます。メディケアは義務付けられていましたが、より高いレベルのケアで医学的に不必要な入院日を潜在的には、TJASの総コストを増加させました。退院前の最小滞在要件に関するポリシーは再評価する必要があります。
BACKGROUND: The 72-hour Medicare mandate (3-night stay rule) requires a 3-day inpatient stay for patients discharging to skilled nursing facilities (SNFs). Studies show that 48%-64% of Medicare total joint arthroplasty (TJA) patients are safe for discharge to SNFs on postoperative day (POD) #2. The purpose of this study was to extrapolate the financial impact of the 3-night stay rule. METHODS: The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database was queried for all primary TJAs performed in 2015. Discharge destination was recorded. Institutional cost accounting examined costs for patients discharging on POD #2 vs POD #3. RESULTS: A total of 42,423 TJAs (14,395 total hip arthroplasties [THAs] and 28,028 total knee arthroplasties [TKAs]) were performed in patients over the age of 65 years. Of these patients, 5252 THAs (36.5%) and 12,022 TKAs (42.9%) were discharged from the hospital on POD #3, with 2404 THAs (16.7%) and 5083 TKAs (18.1%) being discharged to SNFs. Institutional cost accounting revealed hospital costs for THA were $2014 more, whereas hospital costs for TKA were $1814 more for a 3-day length of stay when compared with a 2-day length of stay (P < .001). The mean charge per day for an SNF was $486. CONCLUSION: The National Surgical Quality Improvement Program database is a representative sample of all surgeries performed in the United States. Extrapolating our findings to all Medicare TJAs nationally gives an estimated $63 million in annual savings. Medicare mandated, but potentially medically unnecessary inpatient days at a higher level of care increase the total cost for TJAs. Policies regarding minimum stay requirements before discharge should be re-evaluated.
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