線形プローブを備えた超音波誘導性星状神経節ブロックのための横方向の傍腔のアプローチ

最近の報告では、超音波ガイド酸塩虫節ブロック（SGB）は、表面の解剖学的ランドマークを使用することにより、古典的なSGBよりも安全で正確であることが示唆されています。ただし、以前の報告は、一部の患者では適切ではない場合がある小さな特殊な湾曲したプローブを使用した古典的な麻痺アプローチに関するものです。著者らは、標準的な高周波線形プローブを使用して、リアルタイムの超音波誘導SGBに安全で適切な方法を見つけるために、腹痛、甲状腺経由、外側傍筋炎、および横方向のアプローチを含むいくつかのアプローチを試みました。感覚的な難聴の27人の患者に対して合計27の注射が行われました。外側の傍腔外腔外の面外アプローチは、テストされた4つの中で最も簡単で安全な方法として特定されました。このレポートでは、超音波誘導SGBのための新しい外側パラカロチドアプローチについて説明します。線形プローブ（6-13 MHz）を使用して、C6レベルで同側の麻痺の短軸横断スキャンを取得しました。プローブを横方向に移動し、甲状腺、頸動脈、内頸静脈、ロングスコリ筋、およびC6の横方向のプロセスをスキャンし、頸動脈を視界の中央に配置しました。頸動脈を内側に移動させ、内部頸静脈を完全に圧縮するために、頸部後部でプローブに光圧力をかけました。針は、頸動脈の外側縁とチャセーネックの結節の間に面外に挿入され、崩壊した内頸静脈を横断し、ロングスコリ筋と前筋筋膜の間に標的としました。負の吸引テストの後、各手順に合計4 mLの0.2％ロピバカインが注入されました。封鎖の成功は、ホーナーの兆候の発症で確認されました。27回の注射はすべて、注射後5分以内にHornerの兆候が提示された封鎖が成功しました。副作用は軽度であり、最小限の不快感を引き起こしました。それらには、hoと異物の感覚が含まれていました。注射後に形成された血腫はありません。横方向スキャンの下でC6結節に飛行機外針を挿入するこの新しい外側傍筋炎アプローチは、リアルタイムの超音波誘導SGBを実行するための便利で安全な方法であることをお勧めします。甲状腺または食道損傷を危険にさらすことなく通過します。

Recent reports suggest that ultrasound-guided stellate ganglion block (SGB) is safer and more accurate than classic SGB by the using the surface anatomical landmark. However, previous reports concern the classic paratracheal approach using a small specialized curved probe, which may not be appropriate in some patients. The authors have attempted several approaches, including paratracheal, trans-thyroidal, lateral paracarotid, and lateral approaches, to find a safe and suitable method for real-time ultrasound-guided SGB using a standard high-frequency linear probe. A total of 27 injections were performed on 27 patients with sensorineural hearing loss. The lateral paracarotid out-of-plane and lateral in-plane approaches were identified as the easiest and safest methods among the four tested. In this report, we describe a new lateral paracarotid approach for ultrasound-guided SGB. An ipsilateral paratracheal short-axis transverse scan was acquired at the C6 level with a linear probe (6-13 MHz). The probe was moved laterally, scanning the thyroid, carotid artery, internal jugular vein, longus colli muscle, and the transverse process of the C6, placing the carotid artery in the middle of the view. Light pressure was applied to the probe postero-medially to displace the carotid artery medially and completely compress the internal jugular vein. The needle was inserted out-of-plane between the lateral margin of the carotid artery and Chassaignac's tubercle, traversing the collapsed internal jugular vein, and targeted between the longus colli muscle and the prevertebral fascia. A total of 4 ml of 0.2% ropivacaine was injected for each procedure after a negative aspiration test. Successful blockade was confirmed with the onset of Horner's sign. All 27 injections resulted in successful blockade with Horner's sign presenting within 5 min after injection. Side effects were minor and caused minimal discomfort; they included hoarseness and a foreign body sensation. No hematomas formed after any injections. We suggest that this new lateral paracarotid approach, with out-of plane needle insertion at the C6 tubercle under transverse scan, is a convenient and safe method for performing real-time ultrasound-guided SGB, as it provides a wide, safe space for needle passage without risking thyroid or esophageal injury.