認知症のさまざまな段階での老人ホーム患者の痛みとうつ病の関連

背景：痛みは、認知症患者のうつ病に関連しています。しかし、痛みがうつ病を増加させるかどうかは不明です。したがって、認知障害のさまざまな段階で介護施設患者の痛みと抑うつ症状との間の将来の関連性を評価しました。 方法：65の養護施設からの931人の患者（65歳以上）を含む2つの縦断的研究が組み合わされました。ある研究では、6か月のフォローアップ（2012-2014）で入院時に患者を評価しました。他の研究では、滞在期間がさまざまな住民を評価し、4か月のフォローアップ（2014-2015）を評価しました。患者は、ミニメンタル状態検査、動員 - 観測 - 困難 - 強度浸透性疼痛スケール、および認知症におけるうつ病のコーネルスケールで評価されました。 結果：ベースラインでは、343人の患者（858人の評価対象の40％）が中程度から激しい痛みがあり、347人（924人の38％）がうつ病でした。痛みはうつ病のリスクを増加させました（OR 2.35、95％CI 1.76-3.12）。混合モデル分析を使用して、痛みの1点増加がうつ病の.48増加に関連していることがわかりました（p <.001）。この関連性は、軽度、中程度、重度の認知障害で持続しました。最近認められた人では、抑うつ症状は時間とともに減少し、追跡時の痛みが少ないことは、抑うつ症状の減少と関連していました（被験者内効果; p = .042）。 制限：2つのコホートには異なる包含基準があり、一般化可能性が低下する可能性があります。研究デザインでは、因果関係に関する結論は許可されていません。 結論：認知症の患者には、痛みと抑うつ症状が関連しています。痛みの減少は抑うつ症状の少ない症状に関連しているため、これらの患者は未治療の痛みについて定期的に評価する必要があります。鎮痛治療の利点は、悪影響の可能性に対して慎重に計量する必要があります。

BACKGROUND: Pain is associated with depression in nursing home patients with dementia. It is, however, unclear whether pain increases depression. Therefore we evaluated the prospective associations between pain and depressive symptoms in nursing home patients at different stages of cognitive impairment. METHODS: Two longitudinal studies were combined, including 931 patients (≥65 years) from 65 nursing homes. One study assessed patients at admission, with 6-month follow-up (2012-2014). The other study assessed residents with varying lengths of stay, with 4-month follow-up (2014-2015). Patients were assessed with the Mini-Mental State Examination, the Mobilisation-Observation-Behaviour-Intensity-Dementia-2 Pain Scale, and the Cornell Scale for Depression in Dementia. RESULTS: At baseline, 343 patients (40% of 858 assessed) had moderate to severe pain, and 347 (38% of 924) had depression. Pain increased the risk of depression (OR 2.35, 95% CI 1.76-3.12). Using mixed model analyses, we found that a 1-point increase in pain was associated with a .48 increase in depression (p<.001). This association persisted in mild, moderate, and severe cognitive impairment. In those recently admitted, depressive symptoms decreased over time, and having less pain at follow-up was associated with a decrease in depressive symptoms (within-subject effect; p=.042). LIMITATIONS: The two cohorts had different inclusion criteria, which may reduce generalisability. The study design does not allow conclusions on causality. CONCLUSIONS: Pain and depressive symptoms are associated in patients with dementia. Because reduced pain is associated with less depressive symptoms, these patients should be assessed regularly for untreated pain. The benefit of analgesic treatment should be weighed carefully against the potential for adverse effects.