自立した外来外科センターの高視力袖胃切除患者

背景：外来外科センター（ASC）で行われた手順は、病院ベースの手術よりもいくつかの利点を提供できます。当然のことながら、ASC設定の「視力の高い」症例に関する懸念が提起されています。最近、代謝および肥満手術の認定および品質改善プログラム（MBSAQIP）は、ASCSが従うべきプロトコルを提示し、認定に準拠するために「低い視力」症例のみを実行する必要があります。 目的：自立型ASCにおける「高視力患者」に対する外来患者の袖胃切除（SG）の安全性と有効性を評価します。 設定：自立型ASC、イヴィババリアトリックス、シアトル、ワシントン。 方法：2013年1月1日から2015年12月31日まで袖胃切除を受けたすべての患者、それらの患者のうちn = 1112。120人が「高い視力」に分類されたすべての患者について、データを遡及的に収集しました。 結果：平均年齢は51.7歳（24-73）で、平均ボディマス指数は42.4（26.2-65.9）でした。平均手術時間は91分でした。5人の患者（4.2％）が30日以内に再入院しました。再入院の原因は、門脈血栓症（n = 2）、腹腔内膿瘍（n = 1）、感染した血腫（n = 1）、および術後出血（n = 1）でした。術後の出血により、1人の患者（0.83％）がASCから近くの病院に移されました。1人の患者（0.83％）は、血腫を避難させるための再手術を受けました。1人の患者は、感染した血腫を洗うために再手術を受けました。確認されたステープルラインの漏れが0がありました。30日以内にまたは1年以内に開いた変換も死亡もありませんでした。フォローアップは、6か月で83％（n = 100）、1年で65.0％（n = 78）でした。 結論：年齢、ボディマス指数、以前の肥満手術などの基準は、特殊なASCの悪い結果を反映していませんでした。経験豊富な外科医、適切なプロトコル、一貫した手術チームを使用すると、SGは、選択した「視力上」患者の自立ASCで安全に実行できます。

BACKGROUND: Procedures performed in ambulatory surgical centers (ASC) can provide several advantages over hospital-based surgery. Understandably, concerns have been raised regarding "high acuity" cases in the ASC setting. Recently the Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program (MBSAQIP) presented protocols for ASCs to follow, requiring them to perform only "low acuity" cases to be compliant with accreditation. OBJECTIVE: Assess the safety and efficacy of outpatient sleeve gastrectomy (SG) on the "high acuity patient" in a free-standing ASC. SETTING: Free-standing ASC, Eviva Bariatrics, Seattle, Washington. METHODS: Data were collected retrospectively for all patients who underwent sleeve gastrectomy from January 1, 2013 to December 31, 2015, n = 1112. Of those patients, 120 were classified as "high acuity." RESULTS: Mean age was 51.7 years (24-73), mean body mass index was 42.4 (26.2-65.9). Mean operative time was 91 minutes. Five patients (4.2%) were readmitted within 30 days. Causes of re-admission were portal vein thrombosis (n = 2), intra-abdominal abscess (n = 1), infected hematoma (n = 1), and postoperative bleeding (n = 1). One patient (0.83%) was transferred from the ASC to a nearby hospital due to a postoperative bleed. One patient (0.83%) had a re-operation to evacuate a hematoma. One patient had a re-operation to wash out an infected hematoma. There were 0 confirmed staple line leaks. There were no open conversions and no deaths within 30 days or at 1 year. Follow-up was 83% (n = 100) at 6 months, and 65.0% at 1 year (n = 78). CONCLUSION: Criteria such as age, body mass index, or prior bariatric surgery did not reflect worse outcomes in a specialized ASC. With experienced surgeons, appropriate protocols, and a consistent operative team, SG can be performed safely in a free-standing ASC on select "high acuity" patients.