左心室機能障害の根底にあるCOPD患者の急性増悪におけるNT-Pro-BNPの重要性

背景：B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）とPro-BNP（NT-Pro-BNP）のN末端断片は、心不全のバイオマーカーを確立されています。ナトリウム利尿ペプチド（NP）のレベルの増加は、COPD（AECOPD）の急性増悪における結果の低下と関連しています。ただし、ほとんどの研究では、NT-Pro-BNPレベルも増加させる可能性のある条件に対処していませんでした。NT-Pro-BNPレベルが、心不全のない患者のAECOPDの結果とNT-Pro-BNPレベルに影響を与える可能性のある他の状態と相関するかどうかを判断することを目指しました。 方法：利用可能なNT-Pro-BNPレベルと正常な左心室駆出率を備えたAECOPDに入院した患者を対象とした遡及的研究を実施しました。NT-Pro-BNPレベルが正常および上昇した患者を比較し、臨床および結果データを分析しました。 結果：1,420人のうち167人（11.7％）の患者が研究基準を満たしました。男性患者の合計77％と女性患者の53％がNT-Pro-BNPレベルが上昇していました（P = 0.0031）。NT-Pro-BNPレベルは、COPDの重症度や併存疾患に関連していませんでした。対数変換されたNT-Pro-BNPレベルは、心エコー化された右心室収縮期圧と正の関連がありました（r = 0.3658; 95％信頼区間[CI]：0.2060-0.5067; P <0.0001）。NT-PRO-BNPレベルの上昇患者は、集中治療を必要とする可能性が高く（63％対43％; P = 0.0207）、滞在期間が長くなりました（P = 0.0052）。非侵襲的陽圧換気（p = 0.1245）または機械的換気（p = 0.9824）の必要性、または院内死亡率（p = 0.5273）に関しては違いはありませんでした。 結論：AECOPDおよびNT-PRO-BNPレベルの上昇患者は、滞在期間が増加し、集中治療が必要でした。私たちの研究に基づいて、血清NT-PRO-BNPレベルは、この患者グループでの死亡率または侵襲的または非侵襲的換気の要件のためのバイオマーカーとして使用することはできません。

BACKGROUND: B-type natriuretic peptide (BNP) and the N-terminal fragment of pro-BNP (NT-pro-BNP) are established biomarkers of heart failure. Increased levels of natriuretic peptide (NP) have been associated with poor outcomes in acute exacerbation of COPD (AECOPD); however, most studies did not address the conditions that can also increase NT-pro-BNP levels. We aimed to determine if NT-pro-BNP levels correlate with outcomes of AECOPD in patients without heart failure and other conditions that can affect NT-pro-BNP levels. METHODS: We conducted a retrospective study in patients hospitalized for AECOPD with available NT-pro-BNP levels and normal left ventricular ejection fraction. We compared patients with normal and elevated NT-pro-BNP levels and analyzed the clinical and outcome data. RESULTS: A total of 167 of 1,420 (11.7%) patients met the study criteria. A total of 77% of male patients and 53% of female patients had elevated NT-pro-BNP levels (P=0.0031). NT-pro-BNP levels were not associated with COPD severity and comorbid illnesses. Log-transformed NT-pro-BNP levels were positively associated with echocardiographically estimated right ventricular systolic pressure (r=0.3658; 95% confidence interval [CI]: 0.2060-0.5067; P<0.0001). Patients with elevated NT-pro-BNP levels were more likely to require intensive care (63% vs 43%; P=0.0207) and had a longer hospital length of stay (P=0.0052). There were no differences in the need for noninvasive positive pressure ventilation (P=0.1245) or mechanical ventilation (P=0.9824) or in regard to in-hospital mortality (P=0.5273). CONCLUSION: Patients with AECOPD and elevated NT-pro-BNP levels had increased hospital length of stay and need for intensive care. Based on our study, serum NT-pro-BNP levels cannot be used as a biomarker for increased mortality or requirement for invasive or noninvasive ventilation in this group of patients.