末梢静脈内アクセスによる3％高張生理食塩水注入の合併症率

はじめに：高トニック生理食塩水（HTS）による高浸透圧療法は、神経学的集中治療室における頭蓋内高血圧と低ナトリウム血症の管理の基礎です。理論的安全性の懸念は、浸潤、血栓性遠視、組織虚血、および末梢静脈内（PIV）カテーテルを介して投与された連続3％HTSに関連する静脈血栓症に関するものです。多くの機関では、3％HTSの中央静脈カテーテル注入のみを許可することが一般的です。 方法：病院の方針が変更され、中央の静脈アクセスのない患者で16〜20ゲージのPIVを介して3％HTを投与できるようになりました。品質改善プロジェクトの一環として、末梢3％HTSを受けた患者を前向きに監視しました。ゲージ、場所、最大注入率、および投与時間の合計時間を記録しました。患者は、浸潤、紅斑、腫れ、静脈炎、血栓症、および系統感染症について評価されました。 結果：監視されている34の末梢ラインに28人の被験者がいました。全体として、被験者は30〜50 mL/hの注入率で1〜124時間の期間3％HTSを受けました。観察された合併症の割合は、すべての被験者で10.7％でした。文書化された合併症には、6％の発生率がある浸潤（n = 2）と血栓性能（n = 1）が含まれ、発生率は3％です。 結論：長期にわたる3％HTS注入療法のPIV投与に関して、看護スタッフを含む医療提供者の間では長い懸念がありました。私たちの研究は、3％HTSの末梢投与には、軽度、非縁、または生命を脅かす合併症のリスクが低いことを示しています。中枢の静脈注入はこれらの軽度の合併症のリスクを減らす可能性がありますが、大血管血栓症、血流感染、気胸、動脈損傷など、より深刻な合併症のリスクを高める可能性があります。3％HTSのPIV投与のリスクに関する懸念は、誇張され、根拠がない場合があります。

INTRODUCTION: Hyperosmolar therapy with hypertonic saline (HTS) is a cornerstone in the management of intracranial hypertension and hyponatremia in the neurological intensive care unit. Theoretical safety concerns remain for infiltration, thrombophlebitis, tissue ischemia, and venous thrombosis associated with continuous 3% HTS administered via peripheral intravenous (pIV) catheters. It is common practice at many institutions to allow only central venous catheter infusion of 3% HTS. METHODS: Hospital policy was changed to allow the administration of 3% HTS via 16- to 20-gauge pIVs to a maximum infusion rate of 50 mL/h in patients without central venous access. We prospectively monitored patients who received peripheral 3% HTS as part of a quality improvement project. We documented gauge, location, maximum infusion rate, and total hours of administration. Patients were assessed for infiltration, erythema, swelling, phlebitis, thrombosis, and line infection. RESULTS: There were 28 subjects across 34 peripheral lines monitored. Overall, subjects received 3% HTS for a duration between 1 and 124 hours with infusion rates of 30 to 50 mL/h. The rate of complications observed was 10.7% among all subjects. Documented complications included infiltration (n = 2), with an incidence of 6%, and thrombophlebitis (n = 1), with an incidence of 3%. CONCLUSIONS: There has been a long concern among healthcare providers, including nursing staff, in regard to pIV administration of prolonged 3% HTS infusion therapy. Our study indicates that peripheral administration of 3% HTS carries a low risk of minor, nonlimb, or life-threatening complications. Although central venous infusion may reduce the risk of these minor complications, it may increase the risk of more serious complications such as large vessel thrombosis, bloodstream infection, pneumothorax, and arterial injury. The concern regarding the risks of pIV administration of 3% HTS may be overstated and unfounded.