慢性腎臓病のカルシウムバランス

レビューの目的：腎臓は、内環境と外部環境のバランスにおいて重要な役割を果たします。腎不全は、血清カルシウムと正常な骨代謝を制御する多くの恒常性メカニズムを破壊することが知られています。しかし、慢性腎疾患の段階全体でのカルシウムバランスの理解は限られており、バランス自体、特にカルシウムのような複雑な陽イオンの概念は、しばしば誤解されています。陰性および陽性のカルシウムバランスの両方が、慢性腎臓疾患の患者に重要な意味を持ち、バランスが負のバランスが骨粗鬆症や骨折のリスクを高め、バランスが陽性である可能性があるため、血管石灰化と心血管イベントのリスクが増加する可能性があります。ここでは、慢性腎疾患の段階全体の成人のカルシウムバランスに関する現在の知識の状態を調べ、この分野の将来の研究ニーズと同様に、バランスを維持するための臨床戦略に関する推奨事項を議論します。 最近の発見：慢性腎臓病の成人患者を対象とした最近のカルシウムバランス研究は、推奨される毎日の手当の近くでカルシウム摂取量で中性カルシウムバランスが達成されることを示しています。食事やサプリメントを介してカルシウムの増加は、カルシウムのバランスが高いため、患者が血管石灰化のリスクにさらされる可能性があります。ただし、これらの患者の間には、カルシウムバランスの不均一性が存在します。この集団で利用可能なカルシウムバランスデータを考えると、中性カルシウムバランスを達成し、陰性または陽性のカルシウムバランスのいずれかの悪影響を避けるために、1日あたり1000 mg/日ほどの推奨カルシウム摂取量を目指して臨床的に慎重に思われます。患者の食事性カルシウム摂取量の評価により、臨床医はさらに臨床医が推奨される摂取量を満たすために個別の推奨事項を作成することができます。

PURPOSE OF REVIEW: The kidneys play a critical role in the balance between the internal milieu and external environment. Kidney failure is known to disrupt a number of homeostatic mechanisms that control serum calcium and normal bone metabolism. However, our understanding of calcium balance throughout the stages of chronic kidney disease is limited and the concept of balance itself, especially with a cation as complex as calcium, is often misunderstood. Both negative and positive calcium balance have important implications in patients with chronic kidney disease, where negative balance may increase risk of osteoporosis and fracture and positive balance may increase risk of vascular calcification and cardiovascular events. Here, we examine the state of current knowledge about calcium balance in adults throughout the stages of chronic kidney disease and discuss recommendations for clinical strategies to maintain balance as well as future research needs in this area. RECENT FINDINGS: Recent calcium balance studies in adult patients with chronic kidney disease show that neutral calcium balance is achieved with calcium intake near the recommended daily allowance. Increases in calcium through diet or supplements cause high positive calcium balance, which may put patients at risk for vascular calcification. However, heterogeneity in calcium balance exists among these patients. Given the available calcium balance data in this population, it appears clinically prudent to aim for recommended calcium intakes around 1000 mg/day to achieve neutral calcium balance and avoid adverse effects of either negative or positive calcium balance. Assessment of patients' dietary calcium intake could further equip clinicians to make individualized recommendations for meeting recommended intakes.